Ендометриоза - индикация или противопоказание за IVF?

Send

Ендометриозата е едно от най-често срещаните заболявания на женската полова система, заедно с млечница и вагинит: 7 от 100 жени на възраст между 15 и 45 между имат някаква форма на това.

В допълнение, той се намира на средно в 30% от пациентите, потърсили лечение срещу безплодие, а всеки 5-ти от тях принуден да продължи да се използва ин витро оплождане.

Ето защо съвременната reproductology обръща голямо внимание на въпросите на IVF и ендометриоза, постоянно работи върху повишаването на ефективността на техниките в тази болест.

Ендометриоза и концепция

Въпреки всички постижения в медицината, механизмът на възникване, развитие и въздействие върху женски гениталии ендометриоза не е проучен добре. Основните фактори, които причиняват безплодие при това заболяване:

Тувал запушване причинено от образуването на сраствания в техните лумен и таза.
Промяна на хормоналния фон. Ендометриозата е вярно "фабрика" на естроген, високи нива на което води до нарушаване на естествения баланс на женските полови хормони и предотвратяване правилно овулацията.
Имунологична безплодие. Ендометриозни увреждания да водят до нарушаване на местния имунитет в матката, което води до потиснато и имплантиране на ембриона, инхибира промоция на сперма.
Синдром на болката. Dyspareunia (болезнено сношение) е една от най-характерните симптоми на ендометриоза и затруднява редовен сексуален живот, което води до дефектен полов акт.

Подобна сложна въздействие на ендометриоза върху женския организъм води до факта, че понякога дори му активно лечение не дава положителни резултати, и единственият начин да се преодолее безплодието е апел към асистираните репродуктивни технологии. При тази ситуация много пациенти се чудят дали IVF се извършва при ендометриоза, колко е ефективна и дали има противопоказания.

Ендометриозата като противопоказание за ин витро

Преди 10 години гинеколози Reproductology смята, III-IV степен ендометриоза абсолютно противопоказание за използването на ин витро оплождането. Те твърдят, че хормоналните лекарства, използвани за стимулиране на яйчниците, действащи върху ендометриозни огнища, водят до рязко прогресиране на заболяването.Днес изгледът на IVF в ендометриозата се е променил драматично. Чрез използването на нови лекарства, стана възможно да се потисне активността на ендометриоза директно в процеса на намиране на пациента оплождане ин витро протокол.

Единственият случай, в лекарите не препоръчват IVF назначи ендометриоза, условие за намаляване на яйчниковия резерв, т.е. броя на фоликулите, което в бъдеще може да осигури зряла яйцеклетка. Оценка на състоянието на яйчниковия резерв може да бъде ултразвук, отчитане на броя на антрални фоликули на първия ден от менструалния цикъл. Най-добрият индикатор е 15-26. С броя на фоликулите от 0 до 7, IVF по време на ендометриозата е възможно само при използване на донорни ооцити.

Ендометриозата като показание за ин витро

Безплодие, причинено от ендометриоза, се използва следният лечебен план, като се вземе предвид възрастта на пациента.

Жени под 38 години

Тази категория на пациенти с ендометриоза IVF се назначава, ако от време на диагностицирането и започване на лечение е 1-2 години, и въпреки че не е настъпило всички усилия на медицински бременност.Тази тактика се използва в следните ситуации:

външна ендометриоза с I-II степен;
ендометриоидни кисти на яйчниците;
комбинирани форми на вътрешна и външна ендометриоза с I-III степен.

Жени над 38-годишна възраст

Процедурата на IVF при ендометриоза се предписва веднага след диагностицирането, независимо от формата и тежестта на заболяването.

Абсолютните индикации за оплождане ин витро, независимо от възрастта на пациента, са:

аденомиоза;
външна генитална ендометриоза с IV степен;
ретро-цервикална ендометриоза с дълбока чувствителност към съседни органи и синдром на силна болка.

Характеристики на процедурата

Като правило IVF при ендометриоза се извършва с дълги и супер дълги протоколи. Въпросът за прилагането на конкретен режим на лечение обаче се взема в строго индивидуален ред в зависимост от характеристиките на хода на заболяването. Целта на протокола е не само да стимулира яйчниците, но и поради продължителното намаляване на нивото на естроген, за да потисне огнищата на ендометриоидната тъкан.

Дългият протокол за IVF за ендометриоза продължава 14 дни и се извършва по следния начин.

На ден 21 на менструалния цикъл на пациента се определя на лекарство от класа на гонадотропин хормон-relizin (Dekapeptil, Zoladex, Бузерелин, Lyukrin депо, Diferelin). Тяхната основна задача е да блокира чувствителността хипофизната да освобождаващи фактори и да се предотврати производството на гонадотропини (LH и FSH), което води до намаляване на нивата на естроген. Тъй като има голям брой лекарства от тази група, произведени в различни форми, всеки лекар може да предпише различни дози, честотата на приложение и начина на прилагане на лекарството.

След около 10 дни (с 3-5 дни на нов цикъл) и след прилагането на GnRH и на ниво на естроген в кръвта на 50 пг / мл, започва гонадотропин овариална стимулация (Puregon, menog). Приемането на тези лекарства се извършва при ежедневен ултразвуков мониторинг на състоянието на фоликулите.

Когато фоликулите достигат диаметър от приблизително 18-20 mm, се дава дозаторна доза HCG препарати, предизвикваща овулация.

36 часа след прилагането на hCG се извършва пробиване на яйчниците и събиране на яйцеклетки.

Свръх дългият IVF протокол за ендометриоза трае от 2 до 6 месеца. Той включва:

Изкуствена менопауза, причинена от лекарства от клас агонист на гонадотропин-освобождаващия хормон. Предпочитат се депо-форми, които се въвеждат веднъж на 28 дни. Може да се прилага от 2 до 6 инжекции.
Стимулиране на овулацията с лекарства от гонадотропини.
Въвеждане на hCG и провокация на овулацията.
Пресяване и събиране на яйца.

Когато супер-дълъг протокол на яйчниците "почивка" за дълго време, което е от полза за изчезването на ендометриоза и увеличава шансовете за положителен резултат при ин витро оплождането. Въпреки това изкуственият климакс, който пациентите възприемат като най-тежки, Въз основа на анализа на коментари след IVF в ендометриоза при жените, които получават супер-дълъг протокол в 80% от случаите се наблюдава симптоми като горещи вълни, нощно изпотяване, отслабване на люлки либидо, нервност, настроението.

Лекарството се развива, възможно е скоро да бъде възможно да се създадат лекарства, които напълно да излекуват една жена с ендометриоза. Но докато това не се случи, за да помогне на бъдещите майки идва IVF, което позволява зачеването и издръжливостта на бебето дори при тежки степени на заболяването.

Автор: Олимис Гулара Найлевна, акушер-гинеколог