Причини за безплодие при жените и начини на лечение

Send

Безплодието - е липсата на бременност поради някаква причина след 1 година на полов акт без използването на методи за контрацепция или след 6 месеца, ако жената е над 35-годишна възраст. Според Росстат, над 3% от руските жени, които са в репродуктивна възраст (20 до 44 години), страдат от безплодие след първото раждане, а почти 2% не са в състояние да роди най-малко.

Има много причини, които пречат на концепцията или носенето: от проблеми до здраве и завършващи с психологически фактори. Безплодието се случва и мъжествен, но поради сложността на женската полова система на по-голямата част от безплодните бракове, свързани с повреди в жени. В повечето случаи причината за липса на бременност може да се инсталира и отстранява с лекарства или операция, но има и неидентифицирани фактори.

Какво води до безплодие

Нормалният процес на възпроизвеждане изисква взаимодействието между мъжките и женските полови клетки. По време на овулация яйцеклетката се освобождава от яйчника, той напредва по-нататък през маточната тръба към матката. Мъжките репродуктивни органи произвеждат сперматозоиди.

Спермата и яйцето обикновено се намират в маточната фалопиева тръба, където се извършва торенето. Ембриона се имплантира в маточната кухина за по-нататъшно образуване. Женското безплодие е, когато по някаква причина тази схема не успее.

Най-често срещаните проблеми, водещи до безплодие, са разстройства на овулацията (в 36% от случаите), фалопиеви тръби (30%), ендометриоза (18%). Неизвестни причини за безплодие остават при 10% от жените.

Хормонално безплодие

Деликатен баланс на полови хормони жени (естроген, прогестерон, лутеинизиращ хормон, фоликул стимулиращ хормон) е от съществено значение за своевременно узряването и освобождаването на яйцеклетката от яйчника.

Следните хормонални нарушения могат да причинят безплодие:

Полицистични яйчници. Тъй излишък хормони мъжки или хиперсекреция на инсулин от панкреаса се формира множество фоликули в яйчниците, но никой от тях отлежава и не освобождават яйцето, не настъпва т.е. овулация. Яйчниците са се увеличили до 2-6 пъти месечен цикъл се удължаваха, някои от менструация може да се пропусне.Над 70% от жените с диагноза поликистозни яйчници са с наднормено тегло. Повече за това как да забременеете с поликистозни яйчници →
Резистентност (стабилност) към инсулин, често свързана с полицистоза. Хормонният инсулин, произвеждан от панкреаса, е отговорен за доставянето на захар от кръвта до клетките на тялото. Ако клетките спрат да го приемат, в отговор на повишаване на захарта в кръвта на инсулина, повече от нормалното се освобождава. Според изследването съпротивлението е свързано с увеличаване на броя на мъжките генитални органи - хиперандрогенност. Причините за клетъчната устойчивост на инсулин са недохранване, стрес, заседнал начин на живот.
Повишен брой мъжки хормони. Нередовната или дори отсъстваща менструация може да означава хиперандрогенност. Прекомерните мъжки хормони възпрепятстват функционирането на яйчниците, до прекратяване на овулацията и водят до безплодие. Хиперандрогения също предизвиква силно окосмяване на тялото, акне, задълбочаване на глас и промени в мъжки модел форми.
Излишен хормон пролактин, продуциран от хипофизната жлеза (хиперпролактинемия). проблеми функционални жлеза се дължат на проблеми с кръвообръщението, генетични причини, травми, лекарства, страдащи менингит. Характерни признаци на заболяването - появата на мляко в гърдите и нарушаването на месечния цикъл. Също така има мастопатия, растеж на млечната жлеза, крехкост на костите, понижено сексуално желание. Пролактинът - хормон, кърмачки, тъй като на него, много от тях липса на овулация и менструация. Увеличаването на този хормон при други жени, като правило, тя е свързана с дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
Преждевременна менопауза. Средната възраст на настъпването на менопаузата 50 години, но поради автоимунни или генетични заболявания, нарушения на репродуктивната система, лош начин на живот, тютюнопушене и други причини, 1% от жените менопаузата настъпва преди 40-годишна възраст. Развитието на женските хормони намалява, функциите на яйчниците и плодовитостта постепенно избледняват.
Недостатъчност на жълтото тяло. жълтото тяло - времето на желязо срещащи вместо издаването на яйце фоликул. Жлеза хормон, пролактин стимулира матката да се подготвят да се консолидират оплодената яйцеклетка.Ако това не е достатъчно, за закрепване се случи и на бременност не се случи, но ако имплантацията се осъществява, скоро ще стане спонтанен аборт. Условия на жълтото тяло дефицит - генетични заболявания, заболяване на яйчниците (синдром на поликистозни яйчници, рак), неизправност на хипофизната жлеза. За повече информация относно жълтото тяло →

Физиологични фактори за безплодие

Увреждане на матката (фалопиевите тръби) или отсъствие на пропускливост. Той се среща в маточните тръби след оплождането на яйцеклетката от яйчника и съединението с сперматозоидите, торене следователно невъзможно тяхното запушване. Тръбите могат да се повредят поради възпаление след вирусни или бактериални инфекции, болести, предавани по полов път, усложнения на операция, когато има белези или адхезии.
Ендометриозата. Поради генетични фактори и имунни патологични процеси хормонални лигавицата на матката се образува в неподходящи места в и извън репродуктивния тракт. Ендометриозата може да блокира маточната тръба и инхибира овулацията, което става причина за безплодие.Симптомите на това заболяване са болезнени, обилни и болезнени периоди. Повече информация за ендометриозата →
Миома на матката. Смята се, че причината за фибромиите (доброкачествено възпитание на матката, състояща се от мускулна тъкан) е повишаване нивото на естрогени. Рискови фактори - генетично предразположение, метаболитни нарушения, стрес, аборт. Миома се чувства с помощта на богата менструация, циклични разстройства, болка. Последствията от появата на тумор зависи от неговия размер и местоположение, в някои случаи причинява безплодие, спонтанен аборт или усложнения при бременност. Повече информация за миома на матката →
Спици и аномалии с формата на матката (еднорог и бинор, наличие на преграда, инфантилизъм на матката). Причината за срастване и сливане на стените на матката са възпалителни процеси, травми и ендометриоза, а патологиите на структурата са причинени от генетични причини. Последицата от тези проблеми най-често е спонтанен аборт, тъй като оплоденото яйце не може да получи опора в матката.
Остъргване на шийката на матката или аномалия на нейната форма. Шиповете и белезите по шийката на матката са резултат от операция или инфекция.Поради това, спермата не премине в маточните тръби и безплодие се случи. Деформацията на врата или промени в цервикалната слуз може също да усложни пътя на спермата.
Възпаление на тазовите органи. Причината за това може да бъде инфекция, причинена от няколко вида бактерии, по-специално, полово предавани болести (полово предавани болести) - гонорея, хламидия, ureaplasmosis, трихомониаза и много други. Фактори, които увеличават риска от инфекция е секс без презерватив и смяна на сексуални партньори. Патогенни бактерии могат да влязат в тялото по време на вътрематочно манипулация, по време на менструация, след раждането, тъй като в този момент се намалява ефективността на естествените защитни механизми. Инфекции може да предизвика възпаление тръби и яйчниците (оофорит) в комбинация с матката възпаление (endormetrit) и шийката на възпаление (цервицит). Заболяването се характеризира с коремна болка, необичайно освобождаване (включително нехарактерно месечно), рани, петна, сърбеж и болезненост на гениталиите.

Други причини

Възраст. По времето на половото съзряване в яйчниците на жените е около 300 хиляди яйца. С течение на времето, те възраст - повредена ДНК, тъй като възстановяването му система с възрастта работи по-лошо.Съответно, намалено качество - пригодност за оплождане и развитието на ембриона. Този процес се забелязва след 30 г. и когато жената се превръща 35-40 - ускорено стареене.
С наднормено тегло или с по-малко тегло. Излишък от мастна тъкан в тялото обърната хормонални смущения - нарастващи количества от естроген и тестостерон, които заплашват гинекологични заболявания до безплодие. Под влияние на наркотици в жените с наднормено тегло може да забременее, но често трябва да въпросите детеродна и развитието на детето. Поднормено тегло (BMI е по-малко от 18,5) също води до нарушено функциониране на ендокринната система, хормон, произвеждан но по-малко от тази, необходима за нормалното функциониране на репродуктивната система, вече не е на зряла яйцеклетка.
Стрес, прегаряне, хронична умора. Стресът - причината за хиперпролактинемия и намаляване на нивата на естроген в кръвта, което засяга възможността за узряването на ооцитите и нейното закрепване към стената на матката. Друга последица от емоционално претоварване - спазми и мускулни контракции, в резултат на хипертоничност на матката и фалопиевите тръби, предотвратяващи концепция.
Вродени заболявания. синдром на Щайн-Левентал (провокира поликистозен овариален синдром), адреногенитален синдром (нарушена надбъбречна функция и нарастващи нива на андроген), синдром на Turner (липса на менструация), нарушена съсирване на кръвта, както и няколко други разстройства са генетичен характер и възпрепятстват концепция или предизвикват началото на спонтанни аборти.
Имунологични фактори, Наличието на антитела срещу спермата в цервикалната слуз може да доведе до безплодие. В други случаи, имунната система на майката не позволява на ембриона към закрепването на стената на матката и по този начин води до спонтанен аборт.
Психологически причини. В някои случаи, една жена подсъзнателно възприема бременността като риск. Това може да бъде причинено от травма морален, страх от промени в живота или физическата външния вид, страх от раждането. Мозъкът контролира всички процеси в организма, така че отрицателен психологически климат, води до безплодие.

Форми на безплодие

Има няколко вида безплодие, които се различават по отношение на механизмите на възникване.

В зависимост от възможността за премахване на причините за проблеми с зачеването, а шансовете за последваща бременност се отличават:

относителна безплодие, когато след лечение, хормонално или нормализиращо метаболизма, операция за ремонт на репродуктивната функция или може да настъпи друго лечение концепция;
абсолютно, в този случай, поради присъщите фактори на нелечими заболявания или заболявания на бременността, които дойдоха естествено невъзможно.

В някои случаи след първата бременност (успешно или не) една жена не може да зачене отново по различни причини, но често не се случва и първата бременност. В зависимост от това, те различават:

първично безплодие (липса на бременност);
вторично безплодие (в историята, има случаи на бременност).

Относно механизма на възникване:

придобита стерилност възниква от нараняване, инфекция, заболявания на репродуктивната и ендокринната системи, без генетичен фактор;
вродени - наследствени заболявания, аномалии в развитието.

По причини, които го причиняват, безплодието се разделя на следните видове:

тръба (свързана с обструкция на фалопиевите тръби);
ендокринни (причинени от нарушено функциониране на жлезите с вътрешна секреция);
безплодие поради патологии на матката;
перитонеална, когато шиповете в тазовите органи пречат на зачеването, но фалопиевите тръби са проходими;
Имунологичното безплодие се причинява от образуването на антитела срещу спермата в женското тяло;
безплодие поради ендометриоза;
идиопатичен (неясен генезис).

диагностика

Причините за женското безплодие са разнообразни, често за тяхното изясняване е необходимо да се подлагат на голям брой изпити.

За да се диагностицира наличието и причините за женското безплодие, е необходима консултация с гинеколог или репродуктивен специалист. Той трябва да разберете от пациента дали тя има някакви оплаквания от болка, раздяла, продължителност на неуспешни опити да забременеят, наличието на генетични или инфекциозни заболявания, хирургични усложнения, естеството на менструация и сексуалност. Освен това лекарят прави преглед като външен - за да оцени изграждането, наличието на излишни косми по тялото, състоянието на кожата и гинекологията, което включва проверка на състоянието на вътрешните полови органи.

Има няколко функционални теста, които се предлагат за определяне на причините за безплодието:

цервикален индекс,Предоставяне на оценка на цервикалната слуз за установяване нивото на естрогени;
конструкцията на базовата температурна крива, която позволява да се оцени фактът и времето на възникване на овулацията;
посткоитален тест, когато се учат на активността на сперматозоидите в шийката на матката и установява наличието на антитела срещу спермата.

За да се определят причините за безплодието, се предлагат следните тестове:

За лабораторна диагноза на безплодието, първо проверете хормоналния фон. По-специално, оценка на нивото на тестостерон, пролактин, кортизол 5-7 дневен цикъл, прогестерон за 20-22 дни, тест хормон, когато индикаторите се оценява след стимулация или инхибиране на различни хормонални процеси на базата на техния отговор.
За полово предавани болести е предвиден задължителен анализ.
Изследването на антитела към съдържание сперматозоиди в кръвта и цервикалната слуз - е имунограма анализ на вагинални секрети и кръстосана проба.
Генетичен анализ на хромозомни аномалии, водещи до безплодие.

Жена ще бъде помолена да се подложи на следните изпити:

САЩ. Позволява ви да видите нарушение на органите на малкия таз, матката миома, оценка на структурата на матката, яйчниците, маточните тръби и тяхната пропускливост.Можете също така да оцените процесите на овулация и зреене на фоликулите.
Хистеросалпингография (GHA) - Проверка на вътрешните полови органи с рентгенови лъчи. Въведена от гинеколог контраст материал дава информация за състоянието на матката, фалопиевите тръби, яйчниците.
Радиография на черепа, тъй като причината за безплодието може да бъде нарушение на хипофизната жлеза или нейния тумор.
колпоскопия, включително изследване на влагалището и шийката на матката чрез въвеждане на колпоскоп - специално устройство, състоящо се от бинокулярно и осветително устройство. Това проучване ви позволява да идентифицирате признаци на ерозия и цервицит - признаци на възпалителния процес.
Хистероскопия. Тя се извършва под обща анестезия, като се използва оптично хистероскопско устройство, поставено през вагината. Тя дава възможност за визуална оценка на цервикалния канал, на маточната кухина, на фалопиевите тръби и също така на маточната тъкан на матката за анализ.
лапароскопия - това е проверка на тазовите органи чрез оптично оборудване чрез микрокост на корема. Подобно на хистероскопия, това е малка травма, след 1-3 дни пациентът може да напусне болницата.

лечение

Решението за методите и необходимостта от лечение се взема след всички изследвания и причините за безплодието. Ако е относително прилага терапевтични или хирургични методи за лечение, абсолютната (нелечимо) безплодие изисква алтернативни решения на проблема - асистирана репродуктивна технология.

лечение

Лекарства за лечение на безплодие обикновено се прилагат в коригиране на нарушения на овулация при жени, поради проблеми с хормони. Този метод се използва като първа възможност за лечение за много пациенти често се използва след хирургично лечение или във връзка с IVF или ICSI.

Има широк спектър от лекарства. Най-често срещаните от тях са:

Кломид и Серофен. Тези лекарства се вземат под формата на таблетки и стимулират процеса на овулация, принуждавайки необходими за узряването на ооцитите произвеждат хормони, хипоталамуса (гонадотропин хормони) и хипофизата (лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормони).
Инжектиране на хормони: човешки хорионгонадотропин (ЧХГ), фоликулостимулиращ хормон (FSH), човешки менопаузален гонадотропин (HMG), гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), GnRH агонист (GnRH агонист).Хормоните се инжектират на редовни интервали. Тези лекарства са по-ефективни и скъпи от Clomid и Serofen. Те обикновено се използват за стимулиране на овулацията и последващата IVF.
utrozhestan - лекарство, съдържащо прогестерон и стимулиращо подготовката на матката за имплантиране на яйцеклетката.
Duphaston поради съдържанието на дидрогестерон помага на оплоденото яйце да се прикрепи към матката.
бромокриптин инхибира производството на пролактин.
Wobenzym е предписан за възпаления и инфекции, тъй като увеличава устойчивостта на тялото.
Трибестан нормализира нивото на естроген и фоликулостимулиращ хормон.

Хирургично лечение

Хирургическата намеса може да реши редица проблеми, но се използва само в началния етап на лечението на безплодието по няколко причини.

Това могат да бъдат следните видове операции:

Отстраняване на полипи, фиброиди, кисти - Отстраняването на излишната или необичайната тъкан в матката или яйчниковата кухина може да подобри овулацията и да изчисти пътя за обединяване на сперматозоидите и яйцеклетките. Изрязаната тъкан винаги се изпраща на биопсия за проверка на злокачествени тумори.
Оперативно лечение на ендометриоза. Операцията се предписва, когато консервативните методи за лечение на безплодие не помогнат, а болестта води до силна болка и разрушаване на пикочната система.
Възстановяване на обвитата тръбова лигатура. За целите на стерилизацията женски валдопиеви тръби могат да бъдат отрязани или запечатани. Обратният процес - възстановяване на проходимостта - болезнено хирургична процедура, успешен резултат на което зависи от метода и за ограничаване на блокиране тръби и тяхното състояние.
salpingolysis - премахване на срастванията във фалопиевите тръби.
salpingostomy - за възстановяване на проходимостта на фалопиевата тръба, отстраняването на пластира се премахва и остатъците от тръбата са свързани.

Тези операции се извършват от хистероскопия или лапароскопия, но когато премахнете големи кисти, миоми, ендометриоза, широка лапаротомия се използва, когато голям разрезът се прави в областта на корема.

Спомагателни репродуктивни технологии (ART)

При ART, яйцеклетката се опложда от спермата извън тялото. Процедурите основа изкуство е хирургично отстраняване на яйцеклетката от яйчника и свързването му с сперма в лабораторни условия и обратно към тялото на пациента или за разсаждане на друга жена.Като цяло се използва екстракорпорално торене (IVF).

Успехът на операцията варира в зависимост от много състояния, включително причините за безплодието и възрастта на жената. Според статистиката, след първия протокол за IVF, бременността се проявява при 40% от жените на възраст под 35 години и постепенно намалява до 2% при тези над 44-годишна възраст.

ВРТ може да бъде скъпоструващо (MHI политика осигурява само безплатна IVF) и отнема много време, но позволява на много двойки да имат деца.

Видове ART:

IVF - най-ефективната и широко разпространена форма на АРТ. С помощта на наркотици една жена причинява суперовулация (зреене на няколко яйца), която след това се свързва с мъжките сперматозоиди при специални условия и след оплождането те се връщат в матката на пациента. Материалът от семената може да принадлежи на съпруга и може да бъде донор - консервиран. Повече за ECO →
ICSI (Интра цитоплазмената инжекция на спермата е интрацитоплазмена инжекция на спермата) често се използва за двойки с мъжки фактор на безплодие. Една здрава сперма се поставя в едно яйце, за разлика от IVF, когато те се поставят в блюдо на Петри, заедно и се осъществява оплождането самостоятелно.
Прехвърляне на ембриони (гамети) във фалопиевите тръби - ПОДАРЪК и ПОДАРЪК.Ембрионът се прехвърля в маточните тръби вместо в матката.
Осеменяване със сперма на съпруга (ISM) или осеменяване с донорна сперма (ISD) Той се използва, когато е невъзможно вагинално еякулация, "лош" сперма, използвайки криоконсервиран семена. Сpermatozoa се прехвърлят във влагалището или директно в маточната кухина.
Сурогатно майчинство се предлага на жени, които нямат матка. яйце пациента е оплодена от спермата на съпруга и да се прехвърлят в матката на сурогатна майка - една жена, която ще роди дете.

Усложнения при прилагането на техниката могат да бъдат алергични към средствата за стимулиране суперовулация, многоплодна бременност, синдром на овариална хиперстимулация, възпаление и кървене.

Ако в резултат на продължително лечение, както и множество опити да имат дете, включително и с използването на техники за асистирана репродукция, бременност не се случва, не се отчайвайте. Тези двойки, които са сигурни в желанието си да имат дете, могат да мислят за осиновяване.

Процесът на приемане изисква събирането на голям брой документи и често голям избор от кандидати.Съществуват и рискове от невежество относно генетичните характеристики на детето или липса на разбиране, ако едно по-голямо дете бъде прието, така че това решение изисква балансиран подход.

За да зачене и да носи дете, жената се нуждае от здрави яйчници, фалопиеви тръби, матка, ендокринна система. Нарушаването на работата на някой от тези органи може да допринесе за безплодието. Разумно е да се потърси медицинска помощ, ако има рискови фактори - нередовен менструален цикъл, ендометриоза, извънматочна бременност, PCOS, възпалителни заболявания на тазовите органи и др.

За да се определят причините за безплодието, са необходими много тестове и изследвания, включително изследвания на хормонални, генетични заболявания, търсене на патологии на генитални органи и инфекциозни заболявания. В повечето случаи безплодието се лекува с помощта на медикаменти (главно хормонални лекарства), хирургически операции или асистирани репродуктивни технологии. Последните дават шанс на двойките, които поради здравословни проблеми нямат възможност да имат деца естествено.

Автор: Евгений Лимонов,
особено за Mama66.com

Олга Рогохичина

акушерка

Ако в рамките на 12 месеца жената не е имала бременност с редовен сексуален живот без защита, тя е диагностицирана с безплодие. Защо този час е определен за възможно зачеване? Статистиката се актуализира за 12 месеца: доказано е, че 30% от жените могат да заченат през първите 3 месеца на открит сексуален живот, 60% - през следващите 7 месеца, 10% - 11-12 месеца след началото на планирането на бременността. Оказва се, че една година е достатъчна, за да потвърди плодородието на една жена. Съвременната медицина е в състояние да реши проблема с женското безплодие в повечето ситуации. Специалистът-репродуктолог помага да се определи вида на безплодието и да се изберат варианти за решаване на този проблем.