Техниката, предназначена да определи основните признаци, характеризиращи състоянието на новороденото, беше предложена от Вирджиния Апгар. Тя имала непряка връзка с педиатрията, тъй като била професор по анестезиология. Въпреки това тя успя да развие универсален начин за оценка на най-важните признаци на бебето, което получи името си - скалата на Апгар.
По това време съществуваше въпросът за необходимостта от намиране на стандартизиран подход при решаване на проблема с необходимостта от реанимация. Особено се отнася до възможността за възстановяване на дихателната функция.
Идеята на д-р Апгар е да приложи същата оценка, но в динамика, която позволява адекватна оценка на помощта, предоставена на бебето.
Описание на процедурата
Предложената от Apgar мащаб включва 5 функции, всеки от които се определя два пъти - след първия и петия минути от момента на раждането. Дори и интуитивно е ясно, че нормата на скалата на Апгар е по-голям брой точки.
Ако новороденото е преминали първото си изследване съгласно критериите на тази техника, тогава оценката е завършена. При показатели под седем се извършва по-нататъшен мониторинг.Лекарят следи състоянието на трохите на всеки пет минути, т.е. 10, 15 и дори 20 минути.
Всеки критерий се оценява, а скалата Apgar за новородени се представя като таблица. Когато бъдат обобщени, се получава числото, според което здравето на детето се оценява.
Като правило, достатъчно е да се извърши оценка след 1 и 5 минути от живота. Ако има проблеми с бебето, е необходима допълнителна оценка.
Индикатори за състоянието на новороденото
Основните критерии, които характеризират състоянието на новороденото, са както следва.
дъх
Максималният рейтинг заслужава дихателна активност, ако броят на движенията по време на дишането е 40-45 на минута, а също и ако се чуе силен вик на детето при появата на светлина.
Ако при раждането е способен да плаче, но той не плаче, но треперенето на гласа се чува и се наблюдават бавно дишащи движения, тогава се поставя резултат от 1 точка. В критична ситуация, когато няма дъх и бебето не прави никакви звуци, броят на топките е нула.
Честота на сърдечния ритъм
Когато се появява от майчината утроба, сърцето на бебето трябва да побеждава често, тъй като трябва да работи заедно с майка си.Резултатът от две точки се определя на сърдечна честота от 130-140 удара в минута. Обикновено се смята, че сърдечната честота от повече от 100 удара на минута заслужава максималния брой точки.
Ако вътрематочното развитие на доставката на кислород е недостатъчно, тогава се наблюдава бавно дишане и сърцето бие малко по-рядко, отколкото при норма. Резултатът е 1 точка в този случай. Повече за вътрематочната хипоксия →
При липса на импулс, ако сърдечната дейност е на незадоволително ниво, няма точки.
Мускулен тон
Най-често новородените имат повишен тон. Това се дължи на това, че е в утробата на майката в единствената възможна позиция. В резултат на това, когато се роди бебе, се появява свобода и създава хаотични остри движения, което показва задоволителен тонус на мускулатурата.
Ако детето държи крайниците в огънато състояние и извършва движения само от време на време, тогава се поставя резултат от 1 точка. При отсъствие на движения резултатът е нулев.
рефлексите
Новороденото незабавно задейства безусловни рефлекси, така че той крещи или си отнема първият дъх.Ако се проявят незабавно, резултатът е 2 точки. Ако трябваше да предоставите помощ и рефлекси не се появиха веднага, поставете 1 точка. В най-лошия случай липсват рефлекси - оценка от 0 точки.
Цвят на кожата
В идеалния случай, когато резултатът е 2 точки, цветът на кожата на трохите може да бъде различен от розовите нюанси. Този факт показва нормално състояние на кръвообращението.
Освен това се изследват устната лигавица, устните, дланите и краката. Ако има леко синьо, поставете 1 точка. Ако детето има бледо или цианотичен цвят на тялото, оценката е незадоволителна.
Оценката на новородено с помощта на скалата Apgar трябва да се извършва много бързо от лекар, тъй като забавянето може да бъде много скъпо.
С резултат от 7 или повече, здравето на бебето се оценява като добро и не изисква специални грижи. При 4-6 точки не е изключена необходимостта от реанимация. Общият резултат под 4 изисква спешно действие, за да се спаси животът на бебето.
Apgar скалата за новородени е представена в таблицата
| Очакван параметър | Степен на оценка | ||
| 0 точки | 1 точка | 2 точки | |
| Боядисване на кожата | Почти цялата кожа е бледа или синкава | Повърхността на тялото е предимно розово, а крайниците са цианотични | Цялата повърхност на тялото има розов цвят |
| пулс | не | По-малко от 100 | Повече от 100 |
| Рефлексна възбудимост | Няма отговор на въвеждането на носовия катетър | Слаба реакция към въвеждането на носов катетър | Ясна реакция към въвеждането на носния катетър: движение, кашляне, кихане |
| Мускулен тон | Липсва, крайниците увисват | Тонът е понижен, но се наблюдава леко огъване на крайниците | Активните движения се изразяват |
| дъх | не | Непрекъснато дишане, слаб плач | Нормално дишане, силен крясък |
Как да тълкуваме размера на точките
Нека първо разгледаме най-добрия вариант, когато се направи максимален резултат от 2 за всички характеристики на скалата Apgar. За да получи такава оценка, новороденото трябва да диша самостоятелно, но няма значение как го прави, добро или лошо. Важно е той да диша.
Сърцето с такава оценка трябва да има честота на биене над 100 удара в минута, а дръжките и краката са огънати. В същото време детето крещи активно, киха, реагира на движенията на различни манипулации,и кожата му е здрав розов цвят.
При самостоятелно, но неравномерно дишане се дава средна оценка на скалата Apgar. В този случай, сърцебиенето се чува, но бие с честота от по-малко от 100 удара в минута, а ръцете и краката синкав оттенък, но на лицето и тялото са розови.
В този случай реакциите при различни манипулации се изразяват чрез неактивни гримаси и крайниците са леко извити.
В най-лошия случай не се добавят точки, което показва, че троха не диша и сърцето да бие не слуша и не представлява характеристика на нормалното състояние на здравето (поза на жаба). В допълнение, има пълна липса на реакция на действията, и кожата има цианоза (цианоза общо).
Когато се добави броят на всички точки за всеки критерий, се получава оценка на Apgar.
За по-голяма яснота помислете за пример. Да предположим, че новородено се е появило при трудни раждания. В края на първата минута от живота си дъхът беше слаб и неправилен. Когато слушате сърдечна дейност установи, че тя е заглушен, а честотата е 120 удара в минута.
Кръмб е в polufleksii поза, а когато чучура при почистване и устата, той започва гримаса получен на този параметър 1 точка. В този случай се извършва цианотичният цвят на тялото на детето.Когато добавяме числата на топките, получаваме сума, равна на 5 точки на скалата Apgar.
Лекарите са направени за интензивни грижи, и в края на петата минута от живота, детето започва да диша редовно, тя започна да плаче, но сърцето ми биеше с честота от 150 удара в минута.
Отговорите на действията станаха активни, детето кихне, но предишната позиция не се промени. Цвят теле и новороденото личице стана розово, но цианоза на ръцете и краката, не са напълно изчезнали. При последователна оценка на всички знаци, 8 точки се получават по скалата Apgar.
Тази информация е ценна за лекари по отношение на възможността да се оцени състоянието на новородено с течение на времето, тоест, в динамиката. Ако големината на цифрите е по-висока, а след това в процеса на адаптация на детето е нормалният начин, както и действията, които извършват медицински специалисти, имат положителен ефект.
За да бъдем точни, няма пряка връзка между продължаващите дейности за реанимация и скалата на Апгар. Преди неонаталото има две основни задачи: да се възстанови адекватното дишане и да се стабилизира сърцето.
В същото време, използвайки скалата Apgar, е възможно да се предвидят вероятни патологии.Например, проучванията показват, че има връзка между ниските резултати според тази техника и честотата на невротични разстройства, които възникват в по-късния живот на детето.
Общоприето е, че според скалата Apgar за новородени нормата е 7 или повече точки. Странно, както звучи за аматьори в областта на педиатрията, но най-високият резултат, равен на 10, не можете да получите в първата минута от живота.
Ако и детето е здраво, то в първите минути от живота, четките и краката на новороденото имат цианотичен цвят. По този начин това дете може да получи не повече от 9 точки по скалата на Апгар. Въпреки това, да се каже, че той не е здрав, ще бъде погрешно.
Подобна ситуация може да се наблюдава при общо 7 точки на скалата Apgar, когато се оценяват трите признаци за средната оценка. Например, нека да е за цвят на кожата, мускулен тонус и рефлексни реакции. В този случай неонатологът е преценил, че такава оценка на състоянието на детето е напълно нормална.
примери
За по-задълбочено разбиране даваме няколко примера за оценка на здравословното състояние на новородено, което се определя в зависимост от сумата от точките на скалата Apgar:
- 3-3 - бебето е в критично състояние;
- 5-6 - е необходимо внимателно наблюдение;
- 6-7, 7-8 - здравословното състояние е на средно ниво, не се изисква внимателен мониторинг;
- 8-8 - показателите за здравето на трохата са на ниво над средното;
- 8-9, 9-9, 9-10 - се счита за добро състояние;
- 10-10 - не се среща в медицинската практика.
Не бива да се взима под внимание наличието на индикатор, който е различен от нормата, а оценката е по-ниска от 7-7 по скалата на Апгар. Тези цифри не могат да говорят за наличието на патология или, още по-лошо, на инвалидност.
Когато раждането на трохи, резултатите играят роля, но бъдещето на детето няма никакво влияние. За да илюстрираме състоянието на нещата, можем да си представим, че лекарят на рецепцията се интересува от оценката на Apgar, тъй като детето често улавя студ.
Този показател е важен само в момента на раждането и е необходим в някои ситуации през първата година от живота. След известно време тези цифри ще останат история, като височината и теглото на новороденото.
Автор: Сергей Shorokh,
особено за Mama66.com
Полезно видео за процедурите с новородено след раждането
Препоръчваме ви да прочетете: Как е раждането
