Има мнение, че бременността и епилепсията са несъвместими. Но сега лекарите са сигурни - само сериозният ход на болестта може да стане противопоказание за носенето на дете. Жените с епилепсия трябва да обърнат повече внимание на процеса на планиране на бременността, идеала - да зачене и износи дете в ремисия. Но във всички случаи, през всичките 9 месеца, ще е необходимо да наблюдаваме не само гинеколога, но и невролога, генетиката и в някои случаи психиатъра.
Показания и противопоказания за бременност при епилепсия
Епилепсията може да се появи по различни начини и в зависимост от тази бременност е противопоказана или допустима. Основните критерии са честотата и естеството на епилептичните припадъци. Фокално, повтаряно от време на време, не влияе върху развитието на плода, докато генерализираните конвулсивни припадъци могат да доведат до прекъсване на бременността.
При епилепсия бременността е противопоказана в следните случаи:
- заболяването възниква при периодични генерализирани гърчове, които не се коригират добре с помощта на медикаменти;
- патологията е придружена от епилептичен статус - състояние, при което пристъпите често се случват един след друг и продължават дълго време (от половин час);
- психопатологични развитие на личността на епилептичен тип - нарушение на природата, придружен от продължителни реакции гняв и други функции, неконтролируемо и външен корекция;
- изразява интелектуални разстройства, причинени от сериозен ход на заболяването.
Антипилептичните лекарства в повечето случаи могат да предотвратят развитието на пристъпи или да ги направят по-редки. Висока вероятност за успешна бременност и раждане, ако се постигне ремисия или стабилно заболяване е под subcompensation при което фокални пристъпи, редки или несъществуващи.
Ефект на антиепилептичните лекарства върху плода
Значителна част от жени с епилепсия, който е на бременност, като АЕЛ (антиепилептици, антиконвулсивни). Основните са валпроева киселина, карбамазепин, фенобарбитал, дифенин, депакин, хексамидин.
Антипилептичните лекарства (AEP) засягат плода. Когато се приемат по време на бременност, рискът от вътрематочни аномалии на растежа се увеличава.
Около 7% от децата, родени и родени на фона на лечението с антиконвулсанти, имат някои нарушения на физическото и психическото здраве. В останалата част от населението тази цифра е 2-3%.
Най-честите патологии на централната нервна система водят до аутизъм, повишена възбудимост, зрително увреждане, забавяне на когнитивните функции, включително реч.
Към днешна дата няма достатъчно данни за това как дадено антиепилептично лекарство може да повлияе на здравето на детето. Но има тенденции:
- Валпроева киселина и карбамазепин по-често от другите лекарства са причина за дефекти в структурата на гръбначния стълб.
- Фенитоин и Фенобарбитал увеличават риска от вродено сърдечно заболяване, цепнатина на небцето.
Рискът от развитие на патологии в плода се увеличава с политерапия и / или високи дози на лекарството. Така че при едновременното приложение на 4 лекарства честотата на вродените патологии се увеличава до 23%.
Влиянието на "класическия" дълго използван АЕП е изследвано повече.Тяхното отрицателно въздействие се компенсира с други лекарства. За да направите това, на различни етапи на бременността се назначават витамини от група В, K1, цинк, селен.
Въздействието на болестта на плода
Ефект от епилепсия плода по време на бременност и зависи от характеристиките и честотата на атаки. Фокални пристъпи са почти никаква опасност, не се отразяват състоянието на детето. Генерализирана може да доведе до нараняване, предизвика преждевременно раждане, аборт и фетален сърцето спиране.
Сериозна заплаха за живота на бременната жена и плода е епилептичен статус.
Атаките, след един след друг, които причиняват остър аноксия, хипертермия, нарушения в бъбреците и мозъка. Това състояние изисква незабавна медицинска помощ, тъй като скоростта на майчината смъртност е доста висок - до 20%.
По този начин, ако бременността и епилепсията се случи паралелно, е важно да се контролира припадъци - в съответствие с режим на покой, избягване на стреса, да вземе лекарства, предписани от невролог по тази схема. Въпреки риск тяхното увреждане на аборт, смърт на плода и аномалии на плода по-горе в отсъствието на лекарствено лечение.
Свързани с епилепсия малформации на плода на майката
Вродените малформации на детето, причинени от епилепсия в майката, се разделят на две групи:
- Големите - тези, които се нуждаят от спешна медицинска помощ, водят до сериозни смущения в работата на органите и системите и понякога до смърт. Те включват спина бифида, сърдечни малформации, деформации на небето и устните, чревна обструкция на фона на чревната атрезия, патологията на половите органи.
- Малки - тези, които не застрашават живота на детето и на практика не променят качеството му. Тази група включва неразвит нокътната плочка или горните фаланги, ниско поставени уши, голяма уста.
Има по-голяма вероятност, отколкото в общата популация за развитието на детето на епилепсия. Когато причината за заболяването при майката е местна мозъчна травма, рискът от предаването им към бъдещите поколения - 3-4%. При наследствена епилепсия тази цифра е 10%. И ако само бащата е болен, вероятността остава същата, както и при децата на здрави родители.
Характеристики на управлението на бременността
Ако една жена е имала бременност и епилепсия е диагностицирана, тя трябва да бъде наблюдавана от група специалисти: гинеколог, невролог, генетик.
Честотата на консултациите и диагностичните тестове зависи от естеството на заболяването:
- Членка обезщетение, абсанси - само с едно посещение на невролог на всеки 2 месеца, с една и съща честота на ЕЕГ се извършват и определяне на концентрацията на антиепилептични лекарства в кръвта. Среща с гинеколог трябва да ходим според общия устройствен план на всички бременни жени.
- Периодично възникващите атаки - да посетите невролог е необходимо най-малко веднъж месечно, ЕЕГ, и определяне на концентрацията на наркотици се извършва при всяко посещение. Наблюдение при гинеколога - 1 път на 2 седмици.
Също така, когато приемате антиепилептични лекарства преди 17-та седмица на бременността, трябва да посети поне веднъж генетика. Ако се открие патология на развитието, ще се наложат последващи действия.
Важно е, че бременни жени с епилепсия сам гледат състоянието му и с чести пристъпи на търсене на помощ от невролог, независимо от препоръчителната схема на консултации. Състоянието може да се влоши в резултат на други заболявания, случайно забравени лекарствата, липса на сън.Повече за начина на установяване на пълен сън по време на бременност →
Списъкът с диагностични процедури за бременни жени с епилепсия също е по-обширен:
- От края на първата триместър месечно изследвана концентрация на хормони, плацентен лактоген, прогестерон, естриол, кортизол и алфа-фетопротеин.
- Ултразвукът се извършва при първото посещение на гинеколог и отчет по сметката, а след това на 20-та седмица, а след това - на месечна база.
- Доплеров ултразвук и ултразвукова фетометрия - от 20-та седмица на месечна база.
- Със среща генетика могат да се извършват хорионбиопсията вземане на проби, цитогенетичен проучване и някои други процедури.
- От 26-та седмица всеки месец или по-често се провежда CTG с оценка на състоянието на матката и фетуса.
Честотата на диагностични процедури се определя индивидуално, в компенсирани ход на заболяването, липса на припадъци пренатални грижи, не се различават от тези при здрави жени. Изборът на лекарства за елиминиране на възникналите усложнения се извършва, като се има предвид епилепсията, тъй като някои от тях могат да предизвикат атака.
раждане
Методът на доставяне се определя от характеристиките на курса на епилепсията. В повечето случаи раждането на дете се случва естествено.
Показанията за цезарово сечение, включително ранните, са епилептичен статус, чести епилептични припадъци в периода преди раждането, влошаване на плода. Освен това лекарите вземат предвид факта, че антиепилептичните лекарства могат да причинят слабост в трудовата активност - друг аргумент за хирургическа интервенция.
Степените на доставка, лекарствената подкрепа и методите на анестезия не се различават от тези при здрави жени. Вероятността от епилептични припадъци през този период е 1-2%. Но при спазване на режим на сън, редовно приемане на АЕП и правилна анестезия, рисковете стават по-малко.
Период след раждането
Рискът от обостряне на епилепсията е най-голям през първите два дни след раждането. В тази връзка, младата майка трябва да се опита да бъде по-малко нервна, да се съобрази с режима на приемане на лекарства, да спи добре.
За периода след раждането неврологът коригира употребата на антиепилептични лекарства, често предписани дози, които жената е спазила преди началото на бременността. Това се свързва с намаляване на телесното тегло, загуба на кръв, промяна в абсорбцията на лекарства и някои други фактори.
Ако приемането AEP същото както по време на бременността, има риск от предозиране и развитието на интоксикация. Първите признаци на сънливост са, нистагъм (честа око вибрационно движение), атаксия (нарушения двигателната координация).
Ако припадъци продължават, че е необходимо, че младата майка е била под контрола на медицински персонал или роднини. Кърменето е позволено, защото по време на бременността детето е получило много по-голям брой антиепилептични лекарства, отколкото може да получите в тялото си с мляко.
За да се избегне нараняване по време на припадък, че не е необходимо да се вземат детето в ръцете си за дълго време, е по-добре да легне до него на леглото. Препоръчва се да се храни в същата позиция.
Бременност и епилепсия са съвместими, но жената в същото време изисква повече внимателно лекарско наблюдение и за допълнителни диагностични процедури. При спазване на всички дестинации вероятност бременността и раждането ще е без усложнения, а детето ще бъде здрав - 95%.
При липсата на атаки поддържане на бременност, раждане и поста те не се различават от тези на здрави жени.При тежки заболявания с периодични пристъпи, особено генерализиран, епилептичен статус, риск от вътрематочни патологии, аборт, нараства необходимостта от спешна ранна секцио цезарово сечение.
Автор: Олга Хханова, доктор,
особено за Mama66.com
