Наред с началото на бременността, жената многократно чува думата "скрининг". Някой от бъдещите майки говори за него със страх, с някого с раздразнение, някой остава безразличен, а не напълно схванал точката. Какво представлява скринингът и защо е покрит с отрицателен резултат?
Всъщност това е само набор от диагностични процедури, които се извършват по планиран начин и помагат да се гарантира, че детето се развива правилно. Няма нищо ужасно в тях. От 2000 г. насам, в пренатални клиники се проверяват всички бременни жени.
Какво представлява скринингът?
Проверката в медицината е комплекс от диагностични процедури, които идентифицират рисковете от развитие на определени патологии. Това означава, че резултатите от такова проучване показват конкретна болест или фактори, които ще доведат до неговото развитие.
Проверката се използва в различни области на медицината. Например, генетичен преглед позволява своевременното откриване на заболявания, предавани чрез наследяване. В кардиологията този метод се използва за ранна диагностика на исхемична болест, артериална хипертензия и тези фактори, които повишават риска от тези патологии.
Процедурата за скрининг може да се извърши в един етап и дори да се състои от един преглед, или може да се извърши няколко пъти на редовни интервали от време. Този метод позволява на лекарите да оценят променливостта на изследваните показатели. Проверката не важи за задължителните процедури, но помага да се предотврати развитието на болести или да се идентифицират на ранен етап, когато лечението е по-ефективно и изисква по-малко време и пари.
Проверката за бременност се нарича перинатална. Този комплекс от проучвания помага да се определи дали бременната жена е изложена на риск да има деца с дефекти в развитието. Вероятността да има синдром на Даун, Патау, Едуардс, дефект на нервната тръба и т.н., се разкрива в бъдещото дете.
Перинаталното скриниране е комплекс от няколко диагностични техники:
- ултразвук - изследване на самия плод, неговите структурни особености, идентифициране на маркери на хромозомни аномалии. Този вид изследване включва също доплерография и кардиотоксикационни методи за изследване на кръвния поток в пъпната връв, сърдечен ритъм на плода.
- Биохимичен анализ - определяне на количеството на някои протеини в кръвния серум на майката, което показва вероятността от патологии на плода.
- Инвазивни методи (хорионна биопсия, амниоцентеза и др.) се извършват само ако според биохимичен анализ и ултразвук е идентифициран висок риск от генетични патологии.
Как да се подготвите за проучването и как се провежда
Подготовката за скрининг по време на бременност зависи от това какви изследвания ще се извършват.
Общите препоръки са следните:
- Необходимо е да се привлекат положителни резултати и да не се притеснявате. Стресът и емоционалният стрес се отразяват в цялото тяло: засягат производството на хормони, работата на вътрешните органи. Всичко това може да изкриви резултатите.
- При трансвагинален ултразвук не се изисква специално обучение, но е необходимо да вземете презерватив с вас. При коремното изследване пикочният мехур трябва да е пълен, затова за 25-30 минути преди това е необходимо да пиете 1-2 чаши вода.
- 4 часа преди биохимичният анализ на кръвта да не може да се яде, оградата се извършва на празен стомах.
- За следващите 3 дни преди прегледите трябва да се откажете от секса.
Непосредствено преди скрининга жената попълва въпросника или отговаря на въпроси от лекаря, които уточняват общите данни (възраст, тегло, брой бременности и раждания),както и начина на концепция, наличието на лоши навици, хронични и наследствени заболявания.
Проучванията по време на скрининга се провеждат по същия начин както обикновено:
- ултразвук, Когато трансвагиналния сензор е вкаран във влагалището, с корема - той се намира на корема. Изображението се показва на монитора и позволява на лекаря да прецени състоянието на плода, за да извърши необходимите измервания.
- Доплеров ултразвук, От определен период от време се извършва ултразвук заедно с доплерография - изследване на посоката и скоростта на кръвния поток в пъпната връв.
- CTG (кардиотокография), Тя се провежда през третото тримесечие и е един вид ултразвук. Сензорите са закрепени към корема, на мястото, където сърцето на плода е най-добре прослушван. Отчитанията се записват от оборудването и се извеждат на хартиена лента. Цялата процедура трае средно 40-60 минути. Повече за CTG →
- Биохимичен кръвен тест, Оградата е направена от вена с помощта на вакуумна тръба. Преди тази процедура се извършва ултразвук, тъй като е важно да се знае точната продължителност на бременността.
свидетелство
Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и препоръките на СЗО се провежда стандартна триетапна проверка за бременност за всички жени.Това означава, че процесът на носене на дете е единствената и достатъчна индикация.
Понякога стандартен скрининг, използващ ултразвукови и биохимични изследвания, не е достатъчен.
Рисковата група включва следните жени:
- над 35 години;
- който роди дете с хромозомна аномалия;
- тези, които са имали 2 или повече спонтанни спонтанни аборта; повече за спонтанен аборт →
- които са взели наркотици, забранени за бременни жени през първия триместър;
- замислено дете от близък роднина;
- които имат дългосрочна заплаха от спонтанен аборт.
Също така, рисковата група включва случаи, при които един от съпрузите е бил изложен на лъчение малко преди зачеването. Във всички тези ситуации вероятността за хромозомни аномалии и вродени аномалии е по-висока. Ако това се потвърди чрез биохимичен анализ и ултразвук, жената се изпраща в медицински генетичен център за инвазивни методи (хорионна биопсия, амниоцентеза и др.).
Има ли противопоказания?
Проверката за бременност няма противопоказания. Всички стандартни методи за проучване са безопасни.
Но диагнозата може да бъде отменена поради настинка (ARD), всяка инфекция, включително ТОРС и възпалено гърло.Тези условия нарушават резултатите от проучванията. Следователно, преди да преминете през скрининга, жена трябва да се яви при преглед с гинеколог. Ако има някакво съмнение за заболяването, бременната жена отива при терапевта, инфекциолога, лес или друг специалист.
Първи скрининг
Първият скрининг за бременност се провежда от 10 до 14 седмици. Първо, лекарят прави общ преглед: измерва теглото, височината, кръвното налягане, изяснява наличието на хронични заболявания и, ако е необходимо, насочва към консултация с тесен специалист. В същото време, жената дава урина, кръв за определяне на групата и Rh фактор, наличието на ХИВ, хепатит, сифилис. Повече за първия преглед за бременност →
На първо място, се извършва ултразвук. По време на процедурата лекарят изучава хориоя, състоянието на яйчниците и тона на матката. Той също така определя наличието на ръце и крака в плода, степента на развитие на мозъка и гръбначния стълб. В случай на многоплодна бременност се определя пола на бъдещите деца.
Генетичните изследвания в този случай включват измерване на дебелината на цервикалната гънка (зоната на яката) и дължината на носната кост. Тези показатели дават информация за вероятността от синдром на Даун, синдроми на Edwards, Patau, Turner - най-честите хромозомни патологии.
Тогава бременната жена се изпраща на биохимичен кръвен тест - "двоен тест".
Броят на 2 индикатора се определя:
- Безплатна бета-hCG. Отклонението на този фактор в посока нагоре или надолу увеличава вероятността от аномалии в плода.
- PPAP-A. Индикатори под нормалните увеличава риска от хромозомни и генетични аномалии, спонтанен аборт, бременност използва.
Втори скрининг
Вторият скрининг за бременност се провежда от 15 до 20 седмици. Според нейните резултати рисковете, идентифицирани през първия триместър, са потвърдени или отхвърлени. И ако не хромозомни аномалии могат да бъдат излекувани, че дефекти на невралната тръба могат да бъдат елиминирани или сведени до минимум. Вероятността за откриването им е 90% (при условие, че те са). Прочетете повече за втория скрининг за бременност →
Диагностиката включва:
- ултразвук, Тя се извършва само коремно. Разглежда се анатомията на плода. Лекарят измерва дължината на костите на ръката и крака, обемът на корема, гърдите и главата, стига до заключението, че вероятността от скелетната дисплазия. За да изключите други патологии изследвания на структурата на мозъчните стомахчета на, малкия мозък, костите на черепа, гръбначния стълб, гръдния кош, както и органите на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
- Биохимичен кръвен тест - "тройно изследване", Определя се количеството свободен естриол, hCG и AFP. Съществуват норми за концентрация на тези вещества. Вероятността за аномалии на невралната тръба и някои хромозомни аномалии се изчислява чрез сравняване на данните от трите показатели. Например, синдромът на Даун се характеризира с увеличаване на hCG, намаление на AFP и свободен естриол.
Трети скрининг
Третият скрининг за бременност се извършва от 30 до 34 седмици. Разглеждат се рисковете от преждевременно раждане и усложнения, се решава въпросът за необходимостта от цезарово сечение. В допълнение, вътрематочни малформации, които се появяват в края на живота, понякога се идентифицират. Повече за скрининг за третото тримесечие →
Диагностичните процедури включват:
- ултразвук, Същото изследване на феталната анатомия се извършва, както във втория триместър. Също така са изследвани амниотични води, плацента, пъпна връв, шийката на матката, придатъци. Определя се наличието на дефекти в усложненията на плода и акушерството.
- Доплер, Преценява се кръвният поток в пъпната връв и съдовете на детето, в плацентата и матката. Сърдечните дефекти в плода се разкриват, кабелът е заплетен с пъпната връв, зрелостта и функционалността на плацентата,
- CTG, Проучват се честотата на сърцебиене и двигателна активност на плода, тонуса на матката. Забелязва се кислородното гладуване на плода, неравностите в работата на сърцето.
рискове
Стандартният скрининг за бременност, състоящ се от ултразвук и биохимични изследвания, не представлява заплаха за жената и нейното неродено дете. Рисковете от диагностичните процедури са изключени.
Малко различно от инвазивните методи на изследване. Тъй като те представляват намеса в тялото, вероятността за прекъсване на бременността се увеличава. Според различни оценки по време на такива процедури той варира от 0,4% за хорионна биопсия до 1% за амниоцентеза. Ето защо данните от проучването не се извършват от всички, но само ако има индикации.
Общи митове
Страховете и негативните нагласи към перинаталния скрининг се основават на няколко митове:
- Ултразвукът уврежда детето. Всъщност модерното оборудване изобщо не засяга нито жената, нито плода. Повече информация за това дали ултразвукът е вредно при бременност →
- Биохимичният анализ на кръвта на майката не е надежден, много фактори влияят върху показателите.В действителност: процедурата определя съдържанието на плацентарни протеини в кръвта. Техният брой на практика не се променя под въздействието на външни фактори. В допълнение, за тълкуването на резултатите взето предвид наличието на жената на хронични заболявания, лоши навици.
- Ако една жена и близки роднини с добра наследственост не е необходима скрининг. Всъщност някои болести се предават през няколко поколения. Освен това, преди няколко десетилетия, не позволява диагностициране за откриване на аномалии в плода, така аборт причини не са били известни.
- Какво да бъде - не да се избягва, но допълнително опит с нищо. Всъщност: някои патологии могат да бъдат коригирани или сведени до минимум на риска от тяхното развитие. Диагностика данни показват процентното вероятността за отхвърляне, и не дават гаранция за присъствието му.
Обяснение на резултатите
Резултатите от скрининга се обясняват от лекаря. При тълкуването на записания периода на бременността, възрастта на жената, наличието на акушерски и гинекологични патологии, хронични заболявания, лоши навици, наследствени заболявания в непосредствена семейството, включително и деца, родени по-рано.В сложни случаи се събира медицинска генетична комисия.
След обработването на резултатите бъдещите родители се поканват на консултация. Те са подробно разказвани за всички възможни рискове и за допълнителните тактики за управление на бременността. Всички решения се вземат заедно. Медицинските интервенции се извършват след подписване на бременното информирано съгласие.
Какво влияе върху резултата?
В някои случаи резултатът от перинаталното скриниране може да бъде фалшиво отрицателен или фалшиво положителен.
Достоверността на данните се отразява:
- наднорменото тегло на бременната жена в стадия на затлъстяване;
- бременност в резултат на ин витро оплождане;
- носенето на близнаци или триплети;
- състояние на тежък стрес при бременна жена;
- извършване на амниоцентеза една седмица преди да вземе кръв;
- захарен диабет при бременни жени.
Проверката за бременност е комплекс от изследвания, които разкриват вероятността от малформации и генетични хромозомни аномалии в плода. Стандартният набор от диагностични процедури се състои от биохимични кръвни тестове и ултразвук, включително доплерография и кардиотоксичност (CTG).Ако една жена е изложена на риск (висока вероятност от хромозомни аномалии), след това се прилагат и инвазивни методи: биопсия на хорион, амниоцентеза.
Автор: Олга Хханова, доктор,
особено за Mama66.com
