Кръвосъсирването по време на бременност непрекъснато се увеличава, този процес помага да се избегнат големи загуби на кръв по време на раждане. Но прекомерното увеличаване или намаляване може да доведе до сериозни усложнения до аборт, поради което по време на всички лекари лекарите проследяват коагулацията, насочват бъдещите майки към коагулограма (анализ на кръвта). В разширената си версия един от най-важните показатели за интерпретация е D-димерът, чиято норма варира в зависимост от срока.
Тромбозата е сложен, многоетапен процес. Един показател не може да бъде преценен, поради което D-димерът се интерпретира, като се вземат предвид други стойности на коагулограмата, както и гестационната възраст и здравословно състояние на жената.
D-dimer: какво е това?
D-димерът е количеството протеинов фрагмент в кръвта, образуван след разпадането на фибрина. При по-високото му съдържание се повишава коагулацията, съществува риск от образуване на кръвни съсиреци. С намален - риск от кървене.
Образуването на D-димер е резултат от веригата от отговори на тъканните и съдовите увреждания:
- след разстройство на цялостната тъкан, фибриноген (разтворен в кръвта протеин в кръвта) се превръща във фибрин;
- фибринът (неразтворим протеин) образува бели полимерни филаменти, които покриват увреждането;
- в тази мрежа се натрупват тромбоцити и еритроцити, като по този начин се образува кръвен съсирек, който предотвратява кървенето;
- клетките на увредената тъкан се разделят активно, изцелява се;
- след това тромбът вече не е необходим, разрушава се с образуването на D-димера и други елементи.
Нормата на D-димера в кръвта е променлива. Зависи от възрастта на пациента, здравословното му състояние и бременността - на гестационната възраст.
Процедура за извършване на анализа за D-димер
Кръвта за изследване на коагулацията, включително определяне на концентрацията на D-димер, се взема от вената. Процедурата е най-добре да дойде сутрин, тъй като последното хранене трябва да бъде не по-малко от 8 часа преди теста. За този период от време е необходимо да се откаже не само храна, но и от всякакви напитки, с изключение на водата.
Употребата на някои лекарства може да повлияе на резултатите от проучването. Следователно е необходимо да се предупреди лабораторния асистент за всички лекарства, взети през последните 24 часа, или да маркирате тази информация в специален формуляр.
В какви случаи се прилага проучването?
Основна коагулограма за всички жени трябва да се прилага три пъти по време на бременността.
Проучване за напредване на кръвосъсирването, в което е включен D-димер, се прилага в следните случаи:
- според резултатите от предишното проучване са установени нарушения на кръвосъсирването;
- жената има заболяване, придружено от смущения в работата на коагулационната система (чернодробно заболяване, кръвоносна система, разширени вени, често назално кървене или склонност към натъртване);
- бременната жена има гинекологична или акушерска патология, или има друг рисков фактор (отделяне, плацента, twinning или triplets, гестоза, скелет на пикочния мехур, остра мастна хепатоза);
- началото на бременността е резултат от изкуствено осеменяване;
- жената има сърдечно, съдово, бъбречно, автоимунно и хормонално разстройство;
- бременната жена има лоши навици, интоксикация (пушене, алкохолизъм, зависимост от наркотици).
Нормата на индекса D-димер при бременни жени от горните групи може да се различава леко от общоприетите стойности. За правилното тълкуване на резултата от анализа във всеки конкретен случай е необходима консултация с лекар.
Кои показатели са стандарт?
Степента на бременност за индекса D-димер постоянно се променя: колкото по-дълъг е периодът, толкова по-висока е коагулацията. В допълнение, на кръвния обем се увеличава с 1-1,5 литра за доставка на кислород не само на майката, но и на бебето. Тези два естествени механизма помагат да се предотврати значителна загуба на кръв по време на раждането.
При бременност до края на 9 месеца нормата на индекса D-димер е 3-4 пъти по-висока в сравнение с началото на периода. Промените протичат постепенно, за всеки период има определени правила за тълкуване на резултатите от анализа.
Първо тримесечие
Норми на D-димер по време на бременност през първия триместър - от 500 до 700 ng / ml. Но тези цифри са относителни, не е възможно да се прецени състоянието на здравето на жената само за тях. При тълкуването и преценката на лекаря, взема предвид цялата hemostasiogram данни (коагулация), и най-вече за здравето и благосъстоянието на бъдещата майка. Повече подробности за индексите на коагулограмата по време на бременност →
Може би едновременно увеличение и намаляване на коефициентите на коагулация. Колко отклонение от нормата е значимо и кога може да повлияе на хода на бременността - може да се определи само специалист.
Второ тримесечие
Нормата на D-димера при жени през втория триместър е до 900 ng / ml. Това е два пъти по-висока, отколкото преди началото на бременността. Въпреки това, на практика има случаи, когато стойността надвишава този размер, както и състоянието на бременната жена и плода е нормално.
Ако анализ D-димер показа, че съсирване превишена нормата за този период, лекар може да предпише антикоагуланти. По правило в такава ситуация една жена се изпраща в болница под наблюдението на лекар.
Третото тримесечие
D-димер до 1500 нг / мл - скоростта на третото тримесечие на бременността, когато бременната жена тялото интензивно получаване на раждането. Понякога нивото на коагулация остана почти непроменена през първите два триместъра, и той се счита за вариант на норма. Но през последните три месеца D-димерът трябва да се повиши. Ако това не се случи, лекарят провежда допълнителна диагностика и предписва лечение.
Така че нормите на D-димера по време на бременност в триместър са относителни стойности. Тълкуването на резултатите от кръвосъсирването се извършва само въз основа на цялостна оценка.
D-димер в IVF
Бременност последствия, произтичащи от IVF - една от индикациите за повишена коагулация, състояща се от D-димер.При изкуствено осеменяване растежът на фоликулите се стимулира първо, последвано от поддържане на лутеалната фаза на цикъла. Повече за процедурата за IVF →
За това жените са предписвани хормонални лекарства, които увеличават коагулацията на кръвта. D-димер увеличава с IVF, но скоростта не се определя количествено, лекарят фокусира върху динамиката на коагулационните параметри по време на приемането на хормонални препарати и след изтеглянето им.
След ембрион е прехвърлена в маточната кухина и защитен в него, могат да бъдат причислени към лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Това предотвратява развитието на синдром на DIC, тромбофилия, тромбоза.
Обяснение на резултатите
Резултатите от анализа показват концентрацията на D-димера. Различните лаборатории могат да използват димер-еквивалентни единици (DDU) или фибриноген-еквивалентни единици (FEU). До отбележи нг цифрова стойност / мл - нанограма / милилитър, мг / л - милиграма / литър или мг / л - микрограма / литър. Единиците на измерване корелират съгласно формулата: 1 mg / l DDU = 2 mg / l FEU.
Всяка лаборатория има свои формуляри за резултатите. Често те могат да намерят низа "референтни стойности" - е в норма на D-димер в мг / л или мг / л.
Но трябва да се помни, че тълкуването на резултатите не дава пълна информация за състоянието на коагулиращата система на кръвта. За да разберете дали съществува заплаха за жените и бъдещото дете, трябва да потърсите съвет от специализиран специалист.
Какво влияе върху резултатите от изследването?
Нормата на D-димер за не-бременни е 250 ng / ml. По време на бременност показателите непрекъснато нарастват и до края на срока могат да бъдат 1500 ng / ml и дори повече.
Да повлияят на изхода на научните изследвания в посока на увеличаване на D-димер може да бъде бъбреците и черния дроб, инфекции, диабет и усложнения на бременността: прееклампсия, остра стеатоза, отлепване на плацентата.
Намаляването на съсирването на кръвта е рядкост, казват лекарите, когато индексът на D-димера е по-нисък от този за небременните. Това състояние може да бъде причинено от някои лекарства, липса на витамини или протеини, вродени ензимни връзки между фактори на кръвосъсирването, недостатъчна продукция на фибриногена.
D-димерът е един от показателите за коагулацията на кръвта. При бременност, откриване на необходимата концентрация само на жени, които са изложени на риск (наличие на заболявания, усложнения на бременността, ин витро и т.н.).
Числени стойности на нормата дават непълна картина на състоянието на коагулационната система. Лекарят оценява резултатите въз основа на изчерпателно проучване (коагулограма), като взема предвид периода на бременността и състоянието на здравето на жената.
Автор: Олга Хханова, доктор,
особено за Mama66.com
Полезно видео: ролята на тромбофилия при спонтанен аборт
Препоръчваме ви да прочетете: Защо е направена колпоскопия по време на бременност?
