Хемостазиограма по време на бременност: защо е необходимо това проучване?

Бременността е специален период от живота на една жена, по време на който нейното тяло до голяма степен се възстановява за раждането и раждането на дете. Процесът на промени засяга всички органи и физиологични процеси, без да преминава системата за съсирване на кръвта. За определяне на състоянието на коагулация се използва анализ на хемостазирома при бременност.

Хемостазиограмата е име, което рядко се използва в медицината. В практиката на лекарите терминът "коагулаграма" е по-често срещан. Каквато и да е името, този анализ помага да се открие наличието на нарушения в кръвосъсирването при бременни жени, както и да се определи вида им и да изберете правилното лечение.

Какво е изследването?

Hemostasiogram - комбинация от няколко кръвни параметри, които позволяват на лекаря да прецени системата на кръвосъсирване.

Както е известно, коагулационната система има три части:

• Коагулация - неговата роля е образуването на кръвни съсиреци (коагулация).
• Антикоагуланти система - предотвратява образуването на тромби, поддържане на кръвта в течно състояние.
• Фибринолитна система - отговорна за разцепването на образуваните съсиреци.

Тези три части са в динамично равновесие, с една ръка - поддържане течно състояние на кръвта, и от друга - силна загуба инхибиране кръв по време на съдово увреждане.

Самата система на хемостаза, отговорна за кръвосъсирването, има 2 механизма за образуване на тромби:

1. Хемостазата на кръвоносните съдове на кръвта е формирането на тромб на тромбоцитите в мястото на нараняване.
2. Коагулационна хемостаза - укрепване на тромба чрез кръвни плазмени протеини (коагулационни фактори).

Това означава, че по време на образуването на тромб, участват съдовата стена, тромбоцитите и факторите на кръвосъсирването.

Hemostasiogram гол по време на бременност е да се даде най-добрата възможна информация с вашия лекар за състоянието на системата на кръвосъсирване при бременната жена.

Защо е важно да се направи коагулограма по време на бременност? Подготовка за анализ

Определението за коагулограма е задължителен скринингов тест по време на бременност. Като правило, то се извършва най-малко 3 пъти - по един за всяко тримесечие. При наличие на рискови фактори за заболявания на тромбоза или патологични промени в резултатите от теста, Вашият лекар може да предпише по-често определяне на показатели hemostasiogram.

Физиологичните промени в тялото на жената по време на раждане засягат системата на коагулация и фибринолиза. Нивото на много фактори на кръвосъсирването по време на бременност се увеличава и активността на антикоагулантните и фибринолитичните системи намалява. Поради това бременните жени имат хиперкоагулация, което е адаптивен механизъм на тялото, насочен към намаляване на кървенето по време и след раждането.

За съжаление, другата страна на увеличаването на кръвосъсирването е повишен риск от тромбоза. Венозна тромбоемболия е една от водещите причини за смърт по време на бременност. Особено често се образуват кръвни съсиреци в дълбоките вени на краката или таза.

Опасността от тяхното формиране се увеличава, когато:

• наличие на тромби в миналото;
• наследствено предразположение към образуването на тромби;
• затлъстяване;
• продължителна неподвижност (например почивка на леглото, пътуване на дълги разстояния);
• много раждания;
• увеличаване на възрастта на бременната жена;
• наличието на други заболявания (например при рак, инфекциозни процеси).

Рискът от кръвни съсиреци по време на бременност налага необходимостта от внимателно проследяване на хемостазата при бременни майки.

За определяне на параметрите на хемостазиограмата е необходима венозна кръв на бременната жена. Обикновено вземането на проби се извършва сутрин. Преди да вземете теста, жената не трябва да се яде за 6-8 часа. Не е необходимо друго специално обучение.

Обяснение на резултатите

Трябва да се помни, че тълкуването на резултатите от коагулаграмата, както и всеки друг медицински анализ, се извършва само от лекаря. Херостасиограмата като правило включва няколко основни показателя.

Активирано частично тромбопластиново време (АРТТ) е индикатор, който отразява активността на повечето коагулационни фактори. То се изразява във времето, което е необходимо за коагулация на предварително приготвена кръв.

Нормални стойности на APTT:

Както може да се види от таблицата, нормалните стойности на APPT по време на бременност постепенно намаляват, което показва активирането на системата за коагулация на кръвта.

Протромбиновото време (PTW) е индикатор, който също помага да се идентифицират проблеми с коагулацията. Той измерва времето в секунди, необходимо за образуване на фибрин след активиране на тромбин.

Нормални стойности на PTV:

Международно нормализирано съотношение (INR) - този показател показва протромбиновото време, определено в пациента, като се вземат предвид реагентите, използвани в лабораторията. Просто казано, с помощта на този анализ е възможно да се сравнят резултатите от теста в различни лаборатории, в които се използват различни реагенти за определяне на PTV.

Нормални стойности на MNO:

Фибриногенът е индикатор, който измерва концентрацията на един от основните фактори на коагулацията на кръвта. По време на бременността, нивото му постепенно се повишава, което показва развитието на хиперкоагулация при бременни майки.

Нормални стойности на нивото на фибриноген:

Lupus антикоагулантите са група от антитела, които стимулират повишено кръвосъсирване. Обикновено те отсъстват при бременни жени. При положителен резултат рискът от тромбоза се увеличава драматично при жените, а рискът от спонтанен аборт се увеличава. Повече за опасността от спонтанен аборт →

Антитромбин III е протеин, който влиза в антикоагулантната система. Той, за разлика от предишните показатели, е отговорен за противодействието на коагулацията и образуването на кръвни съсиреци.

Нормални индекси на антитромбин III:

D-димер - един от фрагментите на фибрина, който се получава чрез резорбция на тромби. Този показател често се използва за диагностициране на тромбоза, тъй като нормалните резултати от анализа почти напълно изключват наличието на този проблем.

Нормални индикатори на D-димер:

Тромбоцитите са основната част от хемостазата на тромбоцитите. Това са малки, ден-ядрени кръвни клетки, които играят важна роля при хемостазата. По време на бременността техният брой постепенно намалява.

Нормален брой тромбоцити:

Отклонения от нормата и последствия за бременни жени

Само лекарят може да интерпретира резултатите от всички тестове. По отношение hemostasiogram може да открие хиперкоакулационна състояние (повишено съсирване на кръвта) и антикоагулация (намалява съсирването на кръвта).

Хиперкоагулацията се проявява в анализи:

• намаляване на APHT, PTV и INR;
• повишен брой фибриноген и тромбоцити;
• намаляване на нивото на антитромбин III.

Идентификация на кръв драматично увеличение на D-димер, показва наличието на тромбоза в организма.
Хиперкоагулация на риска от образуване на кръвни съсиреци в венозната циркулация, по-специално - във вените на долните крайници.

Хипокоагулацията се характеризира с обратни промени в коагулаграмата:

• увеличение на показателите за APHCH, INR и PTV;
• намаляване на нивото на фибриноген и тромбоцити;
• повишаване на концентрацията на антитромбин III.

Хипокоагулацията е опасно поради развитието на тежко кървене при бременни жени, което повишава риска за живота на майката и детето.

Коагулационната система е много сложен механизъм, поради което понякога е трудно да се разберат резултатите от хемостазиограмата и опитен лекар. За да се изяснят видовете нарушения и причините за тях, може да са необходими допълнителни изследвания.

Предимства и недостатъци при определяне на хемостазиограмата

Предимството на показателите на коагулаграмата е тяхната наличност и ниската цена на техниката. Те ви позволяват бързо да идентифицирате възможно най-много нарушения на хемостатичната система и да реагирате навреме, като по този начин намалите риска за бременна жена и дете.

Недостатъкът на това лабораторно изследване е, че понякога не е възможно да се определи причината за нарушения на кръвосъсирването с помощта на обичайните показатели на хемостазирома. След това може да ви е необходим допълнителен преглед.

В допълнение, за да се получат резултатите от коагулограма, е необходимо време, докато понякога е необходима бърза диагноза на патологията на хемостазата, за да се определят тактиките на бременни жени.Също така един от недостатъците на хемостазиограмата е, че никой от показателите не дава цялостна оценка на състоянието на кръвосъсирването като цяло.

Бременността прави промени във физиологията на женското тяло. Една от тези промени е модифицирането на хемостазната система, насочена към предотвратяване на кървенето по време на раждането. В тази връзка нормалната кръвосъсирване се увеличава при бременни майки.

За да се оцени състоянието на хемостазата по време на бременност, определението за хемостазиограма се извършва многократно. Тя включва няколко показателя, които могат да бъдат интерпретирани само от лекаря.

Автор: Тарас Невеличук, лекар,
особено за Mama66.com

Полезно видео за нарушаването на хемостазата по време на бременност

Препоръчваме ви да прочетете: Анестетици по време на бременност: какво мога да използвам?