Диагностично лапароскопия често се използва в гинекологията за оценка на проходимостта на тръбите в случаите, когато точната диагноза не може да се приема с други методи. Освен това, процедурата ви позволява да идентифицирате много заболявания на коремната кухина.
Съвременната медицина позволява много операции да се извършват с лапароскопски, минимално инвазивен метод, който не изисква дълъг период на възстановяване. образуване на сраствания след тези операции е малко вероятно, тъй като появата на усложнения.
Какво представлява диагностичната лапароскопия?
Процедурата е малка хирургична операция, която позволява на лекаря да инспектира вътрешността на коремната кухина, по-специално, женските полови органи (яйчници, фалопиевите тръби и се матката).
Лапароскопията позволява на лекаря, за да получите най-пълните резултати от проучването в сравнение с конвенционалните коремен разрез стена, като специално оптично оборудване носи колектор увеличаване на изследваните органи.
С процедурата, можете да се запознаете не само на цялата коремна кухина, но ретроперитонеалното пространство, както и да извършват необходимите медицински манипулации.Modern диагностична лапароскопия се счита отличен метод използва не само за диагностициране на гинекологични заболявания, но и да ги лекува.
Процедурата е необходима, за да:
- да се установят причините за болки в областта на корема или в областта на таза;
- да се установи естеството на новопоявилите се тумори (тумори);
- да се установи запушване на маточни тръби и да се установи причината за това нарушение;
- да се установят други възможни причини за безплодие в случаите, когато тръбите имат нормална проходимост;
- пълно сканиране на проходимостта на тръбите с помощта на син метилен (специален защитен боя въведен в матката за диагностика, които по-късно сами по себе си и без следа отделя).
Кога е определена диагностичната лапароскопия?
Най-често процедурните задания изискват състояние, при което дадена жена има:
- хронична или остра болка в корема. Най-често те са причинени от наличието на сраствания, ендометриоза, обостряне на апендицит, възпаления, кървене;
- тумори на туморни видове, открити от физически преглед или от пациента;
- състоянието на асцит, когато коремната кухина е пълна с течност.В този случай, диагностичен лапароскопия ви дава възможност да се установи причината за възникване на такива нарушения;
- различни чернодробни заболявания. В този случай лапароскопията се извършва, когато се установи промяна в повърхностните тъкани на органа. Процедурата позволява тъканта да бъде взета за анализ и точна диагноза.
В някои случаи, една жена може да се наложи изкуствено създаване на запушване на маточните тръби, които могат да бъдат направени от лапароскопия.
Но в допълнение към това може да има спешни индикации за процедурата, които изискват незабавно изпълнение.
Такива ситуации включват:
- овариална апоплексия;
- извънматочна бременност;
- подозрение за наличието на тумор на яйчника, разкъсване или усукване на стъпалото на образуването.
- подозрение за усукване на подозрителния миом;
- възпалителни заболявания в тазовата област;
- гинекологични или хирургични патологии в остра форма и необходимостта от диференциална диагноза между тях.
Възможни усложнения
Лапароскопията е сигурен метод за диагностика и развитие на усложнения след процедурата, там е много рядко, около три случая на хиляда пациенти.
Възможните усложнения включват:
- случайна травма на вътрешните органи или кръвоносни съдове по време на въвеждането на трокар;
- индивидуални реакции към използваната анестезия и свързаните с нея усложнения;
- индивидуални реакции към газа, водещи до коремната кухина;
- формиране на сиво и натъртване;
- инфекциозни заболявания;
- преминаваща треска;
- следоперативна херния;
- появата на сраствания в тазовата област;
- разрушаване на червата;
- образуване на тромби.
За да се избегнат евентуални усложнения трябва да се разглежда противопоказания за процедурата, която може да бъде както абсолютно и относително.
Абсолютните противопоказания включват:
- наличието на заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система, които имат етап на декомпенсация;
- некоригираща се коагулопатия;
- хеморагичен шок;
- чернодробна недостатъчност в остра или хронична форма;
- някои заболявания, например, увреждане на мозъка, или васкуларно заболяване, при което пациентът е забранено, предвидена в позицията Trendelenburg (когато лентата рамо и главата на пациента по време на операция се намира под нивото на тазовата област);
- рак на яйчника, освен в случаите, когато процедурата е необходима за контролиране на процеса и резултатите от радиационната или химичната терапия, която се извършва.
Сред относителните противопоказания може да се отбележи:
- дифузен перитонит;
- мултивалентна алергия;
- бременност повече от 17-18 седмици;
- подозрение за наличие на злокачествен процес или неоплазма в придатъците на матката;
- наличието на експресирания адхезивен процес в малък басейн или в коремна кухина на фона на операциите, прехвърлени по-рано.
Освен това съществуват противопоказания за изпълнението на планираната процедура, които включват:
- 3 или 4 степен на чистота на вагиналното съдържание;
- различни настинки или инфекциозни заболявания, предавани от пациента по-малко от един месец преди деня на изследването.
извършване на процедури,
В гинеколози диагностична лапароскопия в повечето случаи провежда, за да се определи нивото на фалопиевите тръби и възможните причини за безплодие при жените. Процедурата включва 3 етапа.
Подготовка за операция
Преди лапароскопия извършва цялостен преглед на обща и медицинска история, както и в подготовката за всяка друга гинекологични операции.
Задължително аспект от подготовката е да се проведе разговор с пациента за предстоящото процедурата, обяснявайки, всички нюанси на операцията, неговите характеристики и възможни усложнения. Една жена трябва да бъде напълно информиран за това, че по време на операцията може да изисква лапаротомия или непланирана намеса, ако е необходимо, разширяване на обхвата на операциите.
Пациентът трябва да подпише документ - съгласие за операцията и предприемане на спешни мерки, ако е необходимо.
Повечето жени подценяват сериозността на операцията, като лекари нехирургични специалности често убеждават пациентите, че такава намеса е напълно безопасно. В действителност, лапароскопия в разследването на проходимостта на тръбите и да се идентифицират други причини за безплодие има същите рискове, както всяка друга операция.
Когато се подготвя за операцията в деня преди това, пациентът трябва да се ограничи да яде, използвайки само лека течна храна, постепенно преминавайки към водата. 12 часа преди операцията не можете да пиете.
Вечерта преди процедурата, пациентът се провежда първата клизма, а другият се възлага на сутринта за 2-3 часа преди операцията.
В някои случаи тя може да изиска медицинско обучение, но това зависи от вида на основното заболяване, планът за действие и нейните цели.
операцията
Лапароскопия като диагностичен и терапевтичен извършва само в коремната кухина.
Към кухина може да се вкара с помощта на специални инструменти и да може да се визуализира изследваните органи трябва да се увеличи обема на пространството. Това може да се постигне по два начина:
- механично повдигане на предната коремна стена;
- създаването на пневмоперитонеум.
Най-често се използва, е втори метод, който се въвежда в коремната кухина на безопасна газ като хелий, азотен оксид, въглероден двуокис или аргон, който има за цел да вдигне коремната стена.
Въвеждане на газ се осъществява чрез пункция игла или троакар Veress предната коремна стена. Газ се въвежда в кухината да бъде напълно безопасен, нетоксичен, се абсорбира активно от тъкан, но да причини дразнене и да бъде в състояние да емболизация.
Такива изисквания са напълно изпълнени от азотен оксид и въглероден диоксид. За разлика от обикновения въздух или кислород,въвеждането на тези газове не причинява болка в пациента, а азотният оксид има отличен аналгетичен ефект и въглеродният диоксид, който се влива в кръвта, бързо се комбинира с хемоглобин.
Също така, въглеродният диоксид оказва влияние върху дихателната система, което води до увеличаване на жизнеспособността на белите дробове, като същевременно намалява възможните рискове от усложнения от тази страна.
Вътрешната игла на Veresa има стволовидна стена с вътрешна пружина, която е остра игла. При пробиване на коремната кухина, пръчката се издига, излагайки иглата, която пробива, а след това горният прът се спуска, покривайки острия връх и предпазвайки вътрешните органи от повреда.
Въвеждането на газ в коремната кухина има странични ефекти и повишава риска от усложнения, например:
- компресиране на вените и кръвоносните съдове, намиращи се в ретроперитонеалното пространство, което може да предизвика нарушения на кръвообращението в долните крайници, както и образуването на тромби;
- аритмия, сърдечен индекс и други сърдечни заболявания;
- нарушаване на артериалния кръвен поток в коремната кухина;
- въртене на сърцето;
- изстискване диафрагма съпроводено с намаление на остатъчен капацитет на белите дробове, както и развитието на хиперкапния и повишена мъртво пространство.
Може да има директен и усложнения след въвеждане на газ в коремната кухина, например, pnevmoperikardid, pnevmotoreks, газова емболия, пневмомедиастинум, подкожно emfazema.
В гинекологията по време на процедурата за проучване на фалопиевите тръби или други органи на избора на място за пробиване това зависи от тялото на пациента и растеж, както и естеството на операциите и тяхното предварително провеждани.
Всъщност иглата може да бъде поставена навсякъде в коремната кухина, но при задължително отчитане на топографията на епигастричната артерия. Ако по-рано жените са извършили операции в коремната кухина, то точка, която се отстранява от белезите на максималното разстояние, е избрана за поставяне на иглата Veresh.
Част лекари не използват иглата Veress и троакар пункция се извършва директно с диаметър 10 mm, която може да доведе до увреждане на вътрешните органи по време на лекар невнимание.
Ако има реална опасност от увреждане на вътрешните органи, лапароскопията се извършва по открит начин.Този метод е показан в случаите, когато има сраствания, причинени от предишни операции в областта на корема на жените.
Където първият троакара с оптични устройства се въвежда в приготвената отвор в коремната кухина. През последните години все по-често започва да използва videotroakar или оптичен игла, която предотвратява случайно нараняване на вътрешните органи.
Газът се въвежда еднакво в обем от около 3 литра, повишаване на коремната стена. Пациентите, които имат голям физика или с наднормено тегло, може да изискват по-голям обем на газ, въведена. В присъствието на пациент сърдечна недостатъчност или други заболявания на сърцето, на коремната стена механично повдига с използването на различни устройства.
В гинекология през лапароскопия за идентифициране на причините за безплодие и задължително извършва hromosalpingoskopiyu - запълване на тръбите метиленово синьо за да се оцени тяхната пропускливост.
Въвеждането на лапароскоп в коремната кухина през първата троакар, следван от обстоен преглед на всички органи на задължително регистриране на процеса на проучване на преносимия носител за по-нататъшно лекарят може да виждате отново на целия процес.
Ако по време на контролните органи лекарят установява нарушение, изискващо хирургично отстраняване на коремната кухина се изпълни с 2 допълнителни троакар (в ингвиналната област и от двете страни) за операцията. Ако е необходимо, може да се въведе четвърти троакар пункция в този случай е между пъпа и влагалището.
възстановяване
Рехабилитацията след лапароскопията до голяма степен зависи от обема на операцията и употребената анестезия. Тъй като Операцията се извършва под обща анестезия след пациентите могат да изпитват сънливост и умора, гадене, повръщане, поява на делюзии и халюцинации, както и болки в гърлото, причинени от инсталацията на ендотрахеална тръба.
Като правило, след процедурата, тялото се възстановява бързо, а след 10-12 часа, една жена може би вече притежавате, за да се изправи и да ходи.
Почти всички пациенти изпитват неудобство, причинено от наличието на остатъчен газ в коремната кухина, както и бележка усещане за подуване на корема и болки в гърдите, тъй като газът се извлича най-вече чрез белите дробове. Необходимо е да се ускори процесът на елиминиране на газа от тялото, което изисква повече движение и правилно хранене.
Трябва да се яде около 6 пъти на ден, дробни, диета. Диетата трябва да се състои от светлина, богата на фибри, въглехидрати и протеини, печени, задушени или готвени ястия под формата на пюре.
Забранено е да се яде пържено, кисели, мазни, солени храни, алкохолни и безалкохолни напитки, горещ шоколад и кафе, тлъсти меса, колбаси и бекон, сладкиши.
След операцията пациентът остава в болницата за 2-3 дни. След което тя се освобождава със задължителното обяснение на правилата на хранене, поведение, поведение лечения, мястото на пункцията и целта на деня премахване на следоперативни конците.
В рамките на 3 седмици след операцията трябва да избягвате всички физическа активност. Половият акт може да бъде възобновено в рамките на месец след процедурата. В съответствие с всички препоръки на жената бързо се възстановява и се включва в ритъм.
В сравнение с конвенционалните операции и оперативни процедури за проучване лапароскопия по-малко травматично и изисква по-кратък период за възстановяване.
През последните десетилетия, за лапароскопия в гинекологията в големите медицински центрове са започнали да използват четири робота Да Винчи,което позволява да се увеличи точността на хирургическата намеса и да се намалят рисковете от възможни усложнения.
Автор: Ирина Ваганова, лекар,
особено за Mama66.com
