Употребата на орални контрацептиви е съвременният и най-ефективен метод на обратима контрацепция. Този вид защита от нежелана бременност се използва повече от 50 години и през това време е станала надеждна, безопасна и достъпна. В допълнение, пероралните контрацептиви (OC) са намерили широко приложение при лечение и профилактика на гинекологични заболявания.
Повечето ОК съдържат хормони, които са близки до естествените хормони, които възпрепятстват узряването на яйцеклетката и овулацията, като по този начин се елиминират нежеланите бременности. Ефективността според набор от независими проучвания е много висока - над 99%. Никой друг метод на временна контрацепция няма такава висока степен на защита.
Добре се разпространява навсякъде, това е един от най-популярните методи за защита в развитите страни. В Русия методът се появи сравнително наскоро, но заслужено се нарежда на второ място след употреба на презерватив.
Класификация на оралните контрацептиви
На първо място OC е разделена на мъже и жени. За контрацептивите за мъже ще се обсъждат отделно. Нека да дадем класификация на оралните контрацептиви за жени.
Препарати за редовна употреба:
- Комбинирани (COC), които са разделени на моно-, дву-, три- и многофазни;
- Мини пили (гестагенни);
- Postcoital (спешно).
Класификацията се основава на съдържанието на активните вещества - хормони. В комбинация те са два - естроген и гестаген, а мини-хапчетата съдържат само гестаген. Спешните контрацептиви за спешна помощ са отделени: те съдържат голяма доза хормони и не са предназначени за редовна употреба.
Комбинирани орални контрацептиви
Като естрогенен компонент е етинил естрадиол, синтетичен аналог на естроген, прогестогенният компонент е представен от различни синтетични прогестогени.
Съгласно съдържанието на естрогенния компонент, COC се разделят на:
- ниска доза - до 35 мкг етинил естрадиол (Tri-merci, Regulon, Yarina, Miniziston и др.);
- микродозирани комбинирани орални контрацептиви - до 20 мкг (Novinet, Logest);
- висока доза - 50 μg (без продълговати, Antotevin).
В схемата на комбинация от компоненти на препарат се разпределят:
- монофазна - непроменена доза естроген и гестаген за целия цикъл на приема (Yarina, Diane-35 и т.н.);
- двуфазни - 2 вида таблетки с различни съотношения на хормоните (Antevin);
- трифазни орални контрацептиви - 3 вида таблетки (Tri-merci);
- многофазна - промяна в съотношението на хормоните през целия цикъл (Овулен).
СОС механизъм на действие се състои от три единици - подтискане на овулацията, удебеляване на цервикалната слуз и ендометриума капацитет препятствия (като следствие - закрепване на невъзможност ембрион).
| Goodies | минуси |
|---|---|
| Висока надеждност (повече от 99%) | Необходимостта от дневен прием |
| Обратимост (плодовитостта обикновено се възстановява в 1 до 3 цикъла) | Повишен риск от тромбоза |
| наличност | Невъзможност за приемане по време на кърмене |
| Регулирането на менструалния цикъл (кървене menstrualnopodobnye дойде в един и същи ден от цикъла) | Провокиращият ефект върху някои форми на рак |
| Благоприятно козметично въздействие на оралните контрацептиви от ново поколение | Широк списък от абсолютни и относителни противопоказания |
| Наличие на терапевтичен ефект: лечение на менструални смущения, предменструален синдром намаляване тежестта, намаляване на обема на кървене, намаляване на честотата на възпалителни заболявания, отстраняване или намаляване на интензитета на болката по време на овулация и менструация, лечение на хиперандрогенни състояния | |
| Наличието на превантивни ефекти: профилактика на желязодефицитна анемия, извънматочна бременност, рак на яйчниците, функционални овариални кисти и доброкачествени образувания на гърдата | |
| Не е забранено да се пие алкохол и орални контрацептиви в един ден |
Показания за прием на КОК освен контрацепция включва дисменорея, тежка менструация, функционални кисти на яйчниците, предменструален синдром маркиран, някаква форма на акне.
Абсолютни противопоказания включватБременност, висок риск от тромбоза, хипертония, коронарна болест на сърцето, заболяване на черния дроб и жлъчния мехур, церебрални циркулаторни нарушения, мигрена, хормон-зависими тумори, лактация, кърменето, полу-годишен период след раждането, увреждане на паметта (поради невъзможност да се прилага CCO редовно).
За относителноПушенето, възраст над 35 години, анамнеза за хипертония, затлъстяване, фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания и кръвоносни съдове, сърдечни заболявания, малабсорбция, хронични бъбречни заболявания, диабет.
Странични ефекти са различни, но обикновено се появяват само в първите приемни цикли на лекарството.При запазване на нежеланите лекарствени реакции или тяхната тежест лекарят ще предложи да се промени лекарството до подобна или изберете друг метод на контрацепция. Най-честите нежелани реакции на оралните контрацептиви:
- промени в настроението, депресия;
- промяна в либидото;
- главоболие;
- гадене;
- повишени млечни жлези;
- колебания в теглото;
- интерменструално кървене.
Гестагенни ОК
Особеността на тези лекарства е липсата на естрогенния компонент. Ето защо, когато е необходимо, за да се избегнат страничните ефекти на КОК, изберете орални контрацептиви, след 40 години, се прибягва до мини-pilyam. Ефективност е малко по-ниска от тази на комбинираните лекарства, но ефектът върху тялото на жената е по-мек.
Мини-пили имат сложен ефект върху репродуктивната система:
- повишаване вискозитета на цервикалната слуз, намаляване на броя на нейните средата на цикъла;
- промяна в структурата на ендометриума, предотвратяване на прикрепването на оплодено яйце;
- Намаляване на контрактилната активност на фалопиевите тръби, което възпрепятства развитието на яйцето;
- Потискане на овулацията (наблюдавано при една четвърт от пациентите).
Примери за формулиране: Charozetta, Eksklyuton, Mikrolyut и сътр.
| Goodies | минуси |
|---|---|
| наличност | Необходимостта да се приемат стриктно всеки ден по едно и също време |
| Възможност за приложение по време на кърмене и на възраст над 40 години | противопоказания |
| Липса на естрогенен компонент и, следователно, липса на тромбоза риск незначителен ефект върху функцията на черния дроб и метаболизма на мазнините, имат ефект върху артериалното налягане | Риск от извънматочна бременност |
| Терапевтични ефекти (дисменорея, предменструален синдром, овулаторния болка) | |
| Бързо възстановяване на плодовитостта |
Приемането на един от компонентите на контрацептиви се препоръчва за жени, които имат относителни или абсолютни противопоказания за прием на КОК. Използването на прогестин орални контрацептиви по време на кърмене е безопасна и надеждна: ефективността е сравнима с СОС.
Противопоказания:
- бременност;
- тежки хронични заболявания в острия стадий;
- извънматочна бременност при анамнеза;
- функционални кисти на яйчниците;
- рак на гърдата;
- приемане на определени лекарства;
- мигрена.
Най-честите нежелани реакции са:
- главоболие;
- ациклично зацапване;
- аменорея;
- депресия на настроение и либидо;
- увеличаване на телесното тегло;
- диспептични феномени.
Спешна контрацепция
Postcoital орална контрацепция е начин да се избегне нежелана бременност след незащитен контакт. Не се препоръчва да се употребява по-често 1 път за 6 месеца - той може да наруши основно хормоналния фон.
Двете най-известни лекарства са Postinor и Escapel. Вземете хапчето не по-късно от 72 часа след половото сношение. Важно е да запомните, че с всеки час ефективността на лекарството се намалява. В първия ден на надеждност достига 99,9%. По време на клиничните изпитвания на лекарството Escapel, никоя жена, която следваше инструкциите, не забременява. Повече за посткоиталната контрацепция →
| Goodies | минуси |
|---|---|
| Възможност за предотвратяване на бременност при спешни случаи (изнасилване, неуспех на бариера) | Риск от кървене, увреждане на цикъла |
| Висока ефективност | Недопустимост на често използване |
За мъжете
Има перорални контрацептиви за мъже, но повечето лекарства са в клинични изпитвания.Днес има 2 схеми на хормонална контрацепция за мъже:
- Тестостерон + гестагени;
- Тестостерон + агонисти на освобождаване на гонадотропин хормон.
За съжаление, тестостеронът има много странични ефекти - намалено либидо, затлъстяване, акне. Също така около 25% от мъжете са имунизирани срещу такива комбинации. Ето защо в реалната практика пероралната контрацепция сега се отнася само до женския пол.
Как се избират оралните контрацептиви?
Основното правило - да изберете хормонални контрацептиви трябва да бъде лекар-гинеколог! Задачата на лекаря е да идентифицира противопоказанията и, ако те не съществуват, да предписват лекарство, което най-добре отговаря на нуждите на пациента. Избор на лекарството зависи от различни фактори: гинекологични заболявания, хронични заболявания, възраст, наличие на вредни навици, хормонално източник, продължителността на менструалния цикъл, податливост към заболяване.
Алгоритъмът на действие е както следва.
- Анализ на венозна кръв за хормони: LH, FSH, пролактин, естрадиол, прогестерон, тестостерон.
- Изпитване от гинеколог на фотьойл, като се размазва. С показания - ултразвук на тазовите органи.
- Оценка на коагулация и кръвна биохимия (особено при пациенти в риск от тромбоза, хиперхолестеролемия).
Въз основа на констатациите, лекарят ще заключи, че е препоръчително да се определи конкретен тип орален контрацептив. Обикновено лекарят съветва няколко лекарства да избират от една група.
Специална група се състои от орални контрацептиви с антиандрогенен ефект. Често те се препоръчват от дерматолозите в лечението на акне и други заболявания на кожата, косата. Не трябва да забравяме, че дерматолог трябва да изпрати пациента на гинеколог, а не независимо посъветва лекарството. Антиандрогенни (козметични) ефект има лекарства като Yasmin, Diane-35, Джес, Жанин, Belara и сътр. Гинеколог трябва да информира за необходимост козметичен ефект преди лекарството за подбор.
Анулиране на орални контрацептиви
За да отмените оралните контрацептиви, не се изисква посещение при лекаря (освен ако не са предписани по медицински причини). Анулиране и съща - ако няма сериозни странични ефекти, трябва да се пие до края на текущия пакет на хапчета и да започне нов.
Ефектът от отмяната на КОК често се използва за жени, които не могат да забременеят от дълго време. Оварите след дълъг "празник" са включени в работата, която често води до суперовулация. Следователно, през първите месеци на отмяната на КХП рискът от многоплодна бременност е висок.
След изтеглянето на наркотици в по-голямата част от случаите няма усложнения.
Автор: Джулиан Фрай, акушер-гинеколог
Видео консултация с специалист
Препоръчваме ви да прочетете:Характеристики на защита от нежелана бременност по време на кърмене
