Лечението на маточни фиброиди при жени в репродуктивна възраст е желателно да се извършва без вредно въздействие върху детеродната функция. Но ако заболяването е започнало, и клиничната картина на болестта не е вписано в началния етап, лекарите са принудени да го премахнете напълно генитален орган, което препятства шансовете за зачеване и дете лагер. Миомектомията в този случай е отлична алтернатива на отстраняването на матката.
Жените след миоктоктомия значително увеличават шансовете си за бременност, но 100% не могат да бъдат гарантирани. В гинекологията има няколко начина за извършване на миомектомия, основната е премахването на миоматозните възли с най-нежен метод за предотвратяване на нарушаването на репродуктивното здраве на жената.
Какво представлява миоктоктомията?
Консервативната миомектомия е оперативна намеса, чиято цел е да се премахне миома. По време на операцията матката не е ранена, поради което е възможно да се поддържа репродуктивна функция.
Има няколко начина за провеждане на хирургическа интервенция: абдоминална, хистероскопична и лапароскопична.
Предимството на миомектомията е запазването на гениталния орган и неговите функции, например, менструалния. В допълнение, важно предимство е ниската травматична природа на операцията и най-краткият период на рехабилитация след нея.
Има няколко недостатъци в миомектомията, но те са доста сериозни. Първо, вероятността от рецидив на заболяването е няколко години след операцията. Това може да се обясни с факта, че в процеса на миоктоктомия е практически невъзможно да се определят малки миоматозни възли, което означава, че рискът те да останат на мускулния слой на матката е висок. Следователно, с течение на времето болестта може да се върне отново, защото поради определени фактори останалите възли ще започнат да се увеличават по обем.
На второ място, по време на миоктоктомия е възможна травматизация на близките вътрешни органи - червата и пикочния мехур.
Показания и противопоказания
Показания за миоктоктомия са:
- Възпроизводителна възраст. Оптималната горна граница е 45 години, но понякога операцията се извършва на по-късна възраст за определени индикации.
- Липса на деца. Ако жената няма деца, хирургичният метод за лечение на маточни фибромиди е за предпочитане пред миоктоктомия.
- Характеристики на локализирането и размера на миоматозните възли.Оптимално за отстраняване, от гледна точка на операцията са малки миомни възли на стеблото, които са на външната стена или върху вътрешната повърхност на гениталиите. Но почти винаги има възможност да се лапаротомия миомектомия - енуклеация на миома (лющене съществуващ тумор), особено ако операцията се провежда под ръководството на опитен хирург.
- Желае жена. Понякога една жена иска да запази не само репродуктивни органи, но също така и способността менструалния, дори и да не е необходимо да се раждането на деца, или те не са включени в бъдещите си планове. Ако има възможност и няма противопоказания, специалистът може да изпълни това желание.
Ние изброяваме противопоказанията за миоктоктомия:
- състояние Heavy жената се характеризира с тежка загуба на кръв и тежка етап анемия, срещу които гениталната орган напусне силно нежелателно, тъй като тя може да доведе до кървене на матката, застрашаващи живота на жените.
- Рецидив на фибромиите след скорошна операция.
- Нарушаване на кръвообращението в тумора при съпътстващо развитие на частична тъканна некроза.
- Откриване на остро или хронично възпаление в таза, което може да доведе следоперативни усложнения.
- Съмнение за процес рак в областта на гениталиите на жените.
Индивидуално, въз основа на клиничната картина и наличието на показания и противопоказания на една жена, лекарят може да реши да запази матката, дори и в случай на съществуващи противопоказания. В хода на операциите на специалист може да откаже да изпълни миомектомия и спешно да извърши хистеректомия (отстраняване на матката), ако се установи, че заплахата за живота и здравето на жената.
Получаване на миомектомия
Освен задължителното проверка преди хирургия, гинекологична типичен за намеса (намазка на чистота, кръв и урина, коагулация, тип кръв и Rh фактор, кабинет за сифилис, хепатит В и HIV), следните диагностични техники:
- Таза ултразвук с подробна информация за местоположението и размера на миома в матката;
- цервикален колпоскопия с петна по onkotsitologiyu;
- хистероскопия и матката стремеж да се потвърди или отхвърлирак патология;
- ЕКГ проучване с тълкуване от терапевта за избора на оптимален метод за анестезия.
Видове операции
Целта на операцията е да се премахнат миоматозните възли.
Тази задача може да се извърши по следните методи за хирургичен достъп:
- хистероскопска миоктоктомия;
- лапароскопска миоктоктомия;
- лапаротомична миоктоктомия (традиционна).
Хистероскопската миоктоктомия се използва успешно при локализирането на възли под лигавичния слой на матката. За да премахне миома, лекарят дисектира ендометриума. Операцията се извършва чрез обща анестезия и ендоскоп, благодарение на което специалистът вижда целия ход на операцията на екрана на монитора. Интервенцията се извършва от вътрешната страна на матката, без външни разрезки, с изключение на съответните визуални дефекти.
Лапароскопската миоктоктомия е подобна на предишния метод. Ендоскопското оборудване в този случай се въвежда в коремната кухина чрез малки разрези в корема. Най-често се извършват 3 пункта, първият за ендоскопа и светлината, други за инструментите. След операцията, пробиванията на корема се пришиват.
Лапароскопската и хистероскопичната миоктоктомия се отличават с малкаtraumatization, значително намаляване на периода на хоспитализация и връщане, липсата на козметични дефекти.
Лапатотомичната миомектомия се извършва по класически начин. При лапаротомия на консервативната миоктоктомия лекарят прави рязане на коремната стена и извършва кавитарна операция, използвайки традиционен хирургичен инструмент и без видео наблюдение.
Тъй като в този случай оперативното отстраняване на фиброидите се извършва по класически начин, престоя на жената в болницата и периода на възстановяване ще бъде по-дълъг и след интервенцията на корема ще има видим белег. Но този тип миомектомия е задължително в случаите, когато туморът е нараснал, а отстраняването му изисква голям достъп до лекар.
Който и метод е избран миомектомия лекар и пациент, трябва да се помни, че понякога по време на операциите специалист е принуден да се премахне напълно матката. Това може да се дължи на откриването на злокачествен процес в органа или редица миоматозни възли, които не могат да бъдат премахнати изцяло, без да се уврежда структурата на матката. В тази ситуация, една жена е само един начин да стане майка - използването на ин витро оплождането, последван от сурогатното майчинство.
Какво чувства пациентът по време на операцията?
Всички операции, в коремната кухина, през който хирургически инструмент влиза в маточната кухина, изискват внимателно аналгезия, поради което те се извършва под обща анестезия. По време на миоктоктомия една жена няма да почувства нищо.
По-рядко използван локален анестетик, ако една възлова точка се отстранява чрез миома hysteroresectoscopy. В този случай, на дискомфорт на пациентите в областта на корема може да се случи, но не и непоносима болка ще изчезне.
Следоперативен период
Следоперативният период след консервативната миоктоктомия е както следва:
- През първия ден след операцията е необходимо да се съобразят с леглото, което е условие за обща анестезия. Вечерта позволено да седнете, обърнат към страната и напитки, на следващия ден можете да получите и ходи и да яде.
- Следоперативните конци не се отстраняват.
- Пациентът се освобождава от болницата от 2 до 5 дни след операцията.
През първите 2 седмици може да се измие в банята (във всеки случай не вземе баня) и се обработва с постоперативни рани с антисептични разтвори - йод или калиев перманганат. След 2 седмици, жената се връща към обичайния си начин на живот.
Пълното възстановяване период зависи от съпътстващи заболявания на пациента (затлъстяване, хипертония, диабет и т.н.). И тежестта на анемия, която се проявява в почти всички жени преди миомектомия.
Интимните отношения в постоперативния период на миоктоктомия са изключени. Сексуалният живот е възможен след края на периода на рехабилитация, обикновено не по-рано от 6 седмици след операцията. Ако се проведе обратно vaginotomy време миомектомия, т.е. възли отстранени от задната вагинално дъгообразна структура, интимната необходимостта да се отложи за по-дълъг период от време - от 2 месеца или повече.
В допълнение към сексуалната почивка, в постоперативния период е необходима надеждна контрацепция, тъй като бременността след консервативна миоктоктомия, която се появи веднага, е силно нежелателна. Контрацептивите трябва да се използват от 3 до 6 месеца - по препоръка на лекуващия лекар.
Месечно след миомектомията е показател, че репродуктивното здраве на жената не е засегнато и след рехабилитация тя може да стане майка. Възстановяване на менструалния цикъл зависи от статуса на жените: отслабена тялото на първия месец след миомектомия дойде със значителни закъснения и обикновено под формата на постно кафяво течение.
Редовност критични дни показва, че репродуктивната система е напълно възстановена. Обилното месечно след миомектомия, като Оскъдна, това означава, че организмът не е реабилитиран. Във всеки случай е по-добре да се консултирате с лекар.
Когато това е възможно да се планира бременност след миомектомия?
Ако матката има белези, бременност след миомектомия не може да бъде планирано за 2 години. По това време е забранена употребата на вътрематочна контрацепция. Съвместимост белег при планирането на бременност след миомектомия, без да отваряте маточната кухина се контролира с помощта на ултразвук хистероскопия и хистеросалпингография. Ако все още не са минали две години след операцията, но признаците на неплатежоспособност на белега не се открива, че е възможно да се подготви за зачеване, но по време на последвалата бременност трябва да се следи за състоянието на матката.
Белег след миомектомия може да причини усложнения следващите бременност като рискът от спонтанен аборт, плацентата недостатъчност, плацентата в увредените части органи. Във всички тези случаи плода трябва да страдат от хипоксия.Ето защо, доставката след миоктоктомия често се извършва чрез цезарово сечение и преди датата на изтичане на срока.
Ако маточната миома е малка, препоръчваме да премахнете миоматозните възли с миоктоктомия. Провеждането на тази операция се състои само в отстраняването на миома, при запазване на гениталния орган и съответно на репродуктивната функция. По-често миоктоктомията се използва при жени в ранна възраст, които планират бъдещо майчинство.
Автор: Олга Рогохичина, лекар,
особено за Mama66.com
