Пневмония при новородено: диагноза и лечение

Send

Пневмонията е една от най-честите и опасни инфекциозни и възпалителни заболявания на новородения период, особено при недоносени бебета. Патологията се характеризира с развитието на активен възпалителен процес на паренхима на белите дробове и стените на бронхите.

Болестта се характеризира с момента на инфекцията и вида на инфекциозния агент. Инфекцията възниква по време на бременността (вътрематочна пневмония), при раждане (аспирация или междуродилно) и в следродилния период (постнатално).

Вътрематочна пневмония

Болестта се проявява в резултат на инфекция на плода:

трансплацентарен, хематогенен начин;
когато е инфектиран чрез инфектирана амниотична течност - инфекциозният агент навлиза директно в белите дробове на плода.

Причини за вътрематочна пневмония:

прилагане и генерализиране на инфекцията с TORCH (токсоплазмоза, хламидия, цитомегаловирус или херпесна инфекция, лихтериоза, сифилис);
инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталния и стомашно-чревния тракт при бременни с надолу от инфекция и инфекция на околоплодната течност (счита за най-честата причина за В стрептококи група (серотипове I и II);
остри вирусни и бактериални инфекции, пренасяни от бременна жена в края на бременността.

Най-често феталната инфекция настъпва през последните седмици, ден или часове преди раждането. Рискът от развитие на фетално възпаление в утробата е значително по-висок при недоносени деца.

Рискови фактори и причини за вътрематочна инфекция на плода с развитието на пневмония:

хронична вътрематочна хипоксия;
вродени малформации на бронхопулмоналната система;
гестационна незрялост на плода, недоносеност;
ендометрит, цервицит, chorioamnionitis, вагинит, пиелонефрит при жените в труда;
фетоплацентна недостатъчност с нарушена плацентарна циркулация.

Отличителните белези на вътрематочната пневмония са:

развитието на симптомите през първите дни на живота (преди изписване от болницата), най-малко в продължение на 3-6 седмици (хламидия и микоплазма пневмония);
болестта се придружава от други прояви на инфекция вътрематочно - обрив, конюнктивит, увеличен черен дроб и далак, симптоми на менингит или енцефалит, и други патологични прояви на факел инфекции;
патологията по-често се проявява чрез двустранен възпалителен процес, утежняващ хода на заболяването;
болестта възниква на фона на дълбока недоносеност, хиалени мембранна болест, множествена ателектаза или бронхиектазия и други малформации на бронхите и белите дробове.

Симптомите на вътрематочната пневмония включват:

диспнея, която възниква веднага след раждането или в първите няколко дни след раждането на детето, по-рядко в по-късен период;
участие в акта на дишане на спомагателните мускули, което се проявява чрез отдръпване на интеркосталните пространства, кухината на жлеба;
пенест изпускане от устната кухина;
атаки на цианоза и апнея;
отказ за ядене, регургитация;
умора при смучене;
треска;
често нископродуктивна кашлица, понякога до повръщане.

Допълнителни признаци на вътрематочна пневмония са:

растяща бледност на кожата;
повишено кървене;
разширяване на черния дроб и далака;
склерома, различни екзантеми и енантими;
увеличаване на загубата на тегло.

При отсъствие на навременна диагноза и назначаване на подходящо лечение при детето се наблюдава влошаване на дихателната недостатъчност, развитие на сърдечна и съдова недостатъчност и инфекциозно токсичен шок.

Много често патологията се развива в много преждевременно родени бебета, или дете със значително морфологично и функционално незрялост на дихателната система (в нарушение на синтеза на повърхностно активно вещество, пневмоторакс, множество вродени малформации на белите дробове и бронхите, тимом).

Поради това изостри патологии, свързани с комплексно заболяване и често води до смърт, особено тежка двустранна пневмония.

Вярно плода пневмония срещат в 2-4% от случаите, най-често при кърмачета се развие пневмония по време на или след раждането.

Интранатозна пневмония

Когато intrapartum пневмония патогени инфекциозни-възпалителни процеси са различни инфекциозни агенти с intrapartum инфекция:

когато едно дете преминава през заразени пътеки;
когато се поглъща заразена амниотична течност или мекониум (аспирационна пневмония).

Развитието на инфекциозния процес с интранатозна пневмония се улеснява от:

преждевременно раждане или изразена морфофункционална незрялост на новороденото;
фетален недохранване;
асфиксия при раждане;
нарушение на белодробна сърдечна адаптация на новороденото;
синдром на дистрес (синдром на респираторна депресия) след обща анестезия в резултат на цезарово сечение значително увеличават риска от пневмония при деца;
продължителен безводен период при раждане;
треска при помпозната жена.

Постнаталната пневмония е възпаление на белодробната тъкан, развила се след раждането на дете: стационарна, болнична (нозокомиална) или извънболнична ("домашна") пневмония при новородено.

В зависимост от патогена се разграничават следните форми на заболяването:

вирусен;
паразитни;
бактериална;
мая;
смесени (вирусно-бактериални, бактериални-гъбични).

Основните причини за постнаталната пневмония:

асфиксия при раждане с аспирация на амниотична течност и меконий;
травма на раждане, по-често гръбначно с шийката на гръбначния стълб и горните гръдни сегменти;
пренатално увреждане на мозъка;
малформации на бронхопулмоналната система;
недоносени деца;
реанимация при раждане, трахеална интубация, катетеризация на пъпна вена, IVL;
контакт с респираторни вирусни и бактериални инфекции с въздушна зараза след раждането;
хипотермия или прегряване на детето;
регургитация и повръщане с аспирация на стомашното съдържимо.

Клинични симптоми на постнатална пневмония при новородено:

остро начало с преобладаване на общите симптоми - сутрешно гадене, повишена температура, повръщане, слабост, отказ да яде;
често повърхностна, непродуктивна кашлица;
диспнея с цианоза и включване на спомагателна мускулатура;
пенест изписване от устата, подуване на крилата на носа;
дистанционно хрипове, шумно дишане (със значително увеличение на дихателната честота) и степен на дихателна недостатъчност определя колко на NPV на минута;
придържане към сърдечно-съдови заболявания.

Особености на постнаталната пневмония

Клиничната картина на пневмония в новородени период зависи от вирулентността на патогена, степента на зрялост на всички органи и системи на дете и наличието на съпътстващи патологични процеси:

в началния стадий на болестта се изтрива по време и признаци на заболяването често се появяват в няколко часа или дни след развитието на възпалителния процес;
ранните симптоми не са типични за пневмония - развива летаргия, слабост, повръщане,не реакционна температура е обяснено незрели система терморегулацията и имунологична реактивност на организма;
често маркирани с малки фокална характер на възпалението, което е трудно да се диагностицира при аускултация и диагностика се прави само след началото на респираторни симптоми (диспнея, кашлица, цианоза);
простудни явления при заразени с респираторни вируси често липсват във връзка с началото на лезии на паренхима на белия дроб, както и липсата на местен имунитет;
доносени бебета без тежка коморбидност, заболяването е с благоприятна прогноза за живота и здравето, при условие навременно диагностициране и ранно започване на антибиотична терапия.

Фактори на развитие

Факторите за развитие на пневмония при новородено са:

патологичен курс на бременност, усложнен от акушерска или соматична патология;
инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталната, дихателната или храносмилателната система на майката;
прилагането и прогресирането на вътрематочните инфекции;
хронична вътрематочна хипоксия и хипотрофия;
доставка с цезарово сечение;
асфиксия при раждане с аспирационен синдром;
пневмопатия и други вродени малформации на дихателните пътища;
наследствени белодробни заболявания;
недоносени деца;
интракраниална или гръбначна травма;
CPR помощи в раждане (механична вентилация, ендотрахеална интубация);
регургитация или повръщане с аспирация на храна;
неправилна грижа за детето (хипотермия, прегряване, недостатъчно проветряване на помещението);
неблагоприятна санитарно-епидемиологичната ситуация в болницата и у дома;
контакт с респираторни вируси, носители на патогенни микроорганизми с инфекция на дихателните пътища.

диагностика

Диагностика на това заболяване при новородените се основава на цялостен анализ:

клинични признаци на заболяването;
история;
детски преглед и физически прегледи;
лабораторни параметри (промени в клинично анализ на кръв, кръвни газове, CBS).

Въпреки това, основната ценност като диагностичен метод има радиография - определяне на фокуса на възпаление, промени в бронхите и hilar лимфните възли, наличието на дефекти и аномалии, родени.

лечение

Пневмония, развиваща се по време на новородения период, се счита за опасна патология, изискваща постоянен мониторинг на състоянието на детето и корекция на лекарството. Следователно заболяването се лекува само в болница, продължителността му (колко дълго бебето ще бъде в отдела) зависи от тежестта на заболяването и наличието на усложнения.

Терапията на пневмония при новородено започва с назначаването на антибиотици с широк спектър на действие, коригиране на нарушената хомеостаза, респираторни и сърдечносъдови нарушения, намаляване на токсикозата.

Детето има нужда от постоянна грижа:

хранене с кърма или адаптирана смес от сонда или рог за изчезването на респираторни заболявания и подобряване на благополучието на детето;
хигиенна грижа за кожата;
създаване на удобен микроклимат в помещението или в кувез (при недоносени новородени);
предотвратяване на прекомерно затопляне или прегряване на детето, чести промени в положението на тялото.

Освен това, лечението е предписано:

имуноглобулини или други имуностимуланти;
симптоматични лекарства (антипиретични, антитусивни, муколитици, противовъзпалителни средства);
витамини;
пробиотици;
възстановителен и вибриращ масаж;
физиотерапевтични процедури, горчица, маслени компреси, инхалации.

Продължителността на лечението на пневмония при новородени е средно около месец.

Усложнения и последствия

С навременното и подходящо лечение на пневмония, последствията могат да бъдат чести настинки и респираторни инфекции, бронхит, постоянно намаляване на имунитета при детето.

Усложнения се развиват при кърмачета с незрялост на органи и системи, вътрематочна хипотрофия, травми при раждане или малформации и други съпътстващи патологии. Най-неблагоприятният ход е двустранната пневмония при недоносени бебета.

Подчертава основните усложнения:

белодробна - ателектаза, пневмоторакс, абсцеси, плеврит, прогресивна респираторна недостатъчност;
екстрапулмонални усложнения - отит, местоидит, синузит, чревна пареза, надбъбречна недостатъчност, повишено образуване на тромби, сърдечно-съдова недостатъчност, кардит, сепсис.

През годината бебето е под медицинския надзор на лекаря.

Характеристики на изтичане и лечение при недоносени деца

При преждевременно родени новородени вродената и ранната неонатална пневмония има много по-голяма вероятност да се развие в сравнение с децата на пълно работно време, което е свързано с висока честота на пневмопатия,дефекти в развитието и вътрематочни инфекции. Пневмония е двупосочен локализация на възпалителния процес с лоша клинична маскиран други соматични или неврологично заболяване патология (летаргия, слабост, летаргия, повръщане, смучене нарушения).

Клиничната картина е доминирана от признаци на токсикоза, последвана от респираторна недостатъчност с висока степен на хипоксемия и респираторно-метаболитна ацидоза. При преждевременна пневмония по-често се развива с малка клинична картина и склонност към хипотермия, висока температура с пневмония се среща рядко.

По-голяма честота на извънбелодробни симптоми, които изострят заболяването - прогресивна загуба на тегло, диария, депресия на централната нервна система с изчезването на смучене и поглъщане рефлекси. Предварително бебетата имат голям брой усложнения, както белодробни, така и екстрапулмонарни.

След отбелязаната пневмония бронхопулмонална дисплазия, причиняваща рецидивиращи бронхопулмонарни болести.

предотвратяване

Основните превантивни мерки на пневмония при новородени са:

пълно премахване на основните предразполагащи и провокиращи фактори;
медицински преглед и рехабилитация на жени, които планират бременност, пренастройване на огнища на инфекция преди бременността;
мониторинг на бременност и феталното развитие, премахването на всички опасности, скрининг тестове;
коректни тактики на провеждане на труда, предотвратяване на наранявания при раждане;
спазването на санитарно-епидемиологични мерки в инкубатора на родилно отделение и режима на съответствие при тежка недоносеност.

Предотвратяване на следродилната пневмония е пълно ограничаване на контакт с инфекциозни пациенти, кърмене и създаване на комфортна режим в помещението, където се намира детето.

Пневмония при новородени, лекувани трудно, често предизвиква дисплазия процеси на бронхите и алвеолите, белодробни и извънбелодробни усложнения, така че превенцията на това заболяване - основа на здравето на бебето и в бъдеще.

Автор: Олга Сазонов, педиатър